Dica do autor: Amenorreia é a ausência de menstruação e precisa ser abordada de maneira sistemática: primeiro excluir gravidez; depois diferenciar causa central (hipogonadotrófica), ovariana (hipergonadotrófica) ou anovulatória com gonadotrofinas normais (o que frequentemente chamamos de eugonadotrófico). A síndrome de Asherman refere‑se a sinequias uterinas pós‑trauma (pós‑curetagem, infecção puerperal) e habitualmente causa amenorreia secundária por obliteração da cavidade endometrial, não sendo uma causa primária. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é prototípica de anovulação com níveis de FSH e LH que podem estar normais ou com discreta elevação relativa de LH — na prática, é classificada entre as causas eugonadotróficas de amenorreia/oligomenorreia. A síndrome de Sheehan decorre de necrose hipófisária pós‑hemorragia puerperal e provoca insuficiência hipofisária, com queda de FSH/LH — ou seja, é causa hipogonadotrófica. Na investigação inicial da amenorreia, além do teste de gravidez, dosagens de TSH e prolactina são essenciais: hiperprolactinemia e alterações da função tireoidiana influenciam GnRH e podem explicar a amenorreia; por isso são exames de primeira linha antes de se investir em checagens mais complexas.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que I e II estão corretas. A proposta I (síndrome de Asherman como amenorreia primária) é equivocada: Asherman resulta de aderências intrauterinas que bloqueiam a cavidade e costumam surgir após procedimentos ou infecções, causando amenorreia secundária. A II (SOP como causa eugonadotrófica) é correta, mas a combinação torna a alternativa falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que II e III estão corretas. A II está correta (SOP = causa de amenorreia/oligomenorreia no quadro eugonadotrófico/anovulatório). A III, porém, é falsa: a síndrome de Sheehan leva à falência hipofisária e, portanto, a baixos níveis de gonadotrofinas (hipogonadotropismo), não eugonadotropismo. Logo, a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que I e III estão corretas. Ambas são incorretas no contexto: I porque Asherman gera amenorreia secundária e não primária; III porque Sheehan causa hipogonadotropismo (queda de FSH/LH). Portanto, essa opção está errada.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que II e IV estão corretas. II está certa — a SOP é classicamente uma causa de anovulação com gonadotrofinas que, na prática, não demonstram o padrão de falência ovariana (hipergonadotropismo), sendo enquadrada como eugonadotrófica/anovulatória. IV também está certa — dosar TSH e prolactina é parte do passo inicial da investigação: hipotireoidismo e hiperprolactinemia (ou aumento da PRL por outras causas) inibem o eixo hipotálamo‑hipófise‑ovariano e são causas tratáveis de amenorreia.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que III e IV estão corretas. IV é correta, mas III não: Sheehan causa deficiência hipofisária com redução de FSH/LH (hipogonadotropismo), não um quadro eugonadotrófico. Por isso a combinação é falsa.

Resposta: Alternativa D