Dica do autor: A sorologia para dengue avalia principalmente anticorpos IgM e IgG. O pulo do gato é entender a cronologia da resposta imune: na infecção primária há um período viral inicial em que detectamos RNA viral por RT-PCR e antígeno NS1 — esse período costuma ser nos primeiros dias de doença, tipicamente até o 5º dia. A resposta IgM surge logo após a fase viremia, por volta do 4º ao 5º dia de sintomas, alcançando picos nas 2–3 semanas e podendo permanecer detectável por semanas a meses. Já a IgG aparece mais tardiamente na primoinfecção (após cerca de 7–10 dias) e se mantém por muito tempo, conferindo memória. Em reinfecções (ou em pacientes previamente vacinados/expostos a outros flavivírus) o padrão muda: a IgG se eleva precocemente e a IgM pode ser reduzida ou até ausente, o que complica a interpretação. Por isso, na suspeita precoce (primeiros 1–4 dias) a melhor opção é pesquisar NS1 ou RT-PCR; a sorologia IgM só ganha sensibilidade a partir do 5º dia, e o resultado deve sempre ser interpretado no contexto clínico-epidemiológico e com atenção à possibilidade de reatividade cruzada entre flavivírus.

Alternativa A: INCORRETA. Um teste de anticorpos IgM positivo já no 1º dia de sintomas é improvável, porque a resposta humoral específica ainda não foi montada. No primeiro dia o diagnóstico laboratorial confiável recai sobre detecção do vírus (RT-PCR) ou do antígeno NS1, não sobre IgM.

Alternativa B: INCORRETA. Aos 2 dias permanecemos na janela aguda de viremia; a sensibilidade da IgM ainda é muito baixa. Portanto, um resultado negativo de IgM nesse momento não afasta dengue e não é o teste indicado para esse período inicial.

Alternativa C: INCORRETA. No 3º dia a maioria dos pacientes ainda não desenvolveu níveis detectáveis de IgM. Há exceções, mas em termos práticos a sorologia é pouco útil antes do 5º dia, devendo-se recorrer a NS1/RT-PCR para confirmar a infecção precocemente.

Alternativa D: CORRETA. A IgM contra dengue costuma tornar-se detectável ao redor do 4º–5º dia de sintomas; por isso, considera-se que a pesquisa de IgM se positiva tipicamente a partir do 5º dia. É o momento em que a sensibilidade do exame aumenta e a sorologia passa a ser útil no suporte ao diagnóstico, lembrando que o pico ocorre posteriormente e que a positividade pode persistir por semanas a meses.

Alternativa E: INCORRETA. Aos 10 dias a IgM já costuma estar presente há algum tempo (e a IgG também já pode ter aparecido), portanto afirmar que a IgM só se positiva aos 10 dias subestima a sensibilidade do teste em torno do 5º dia. Ou seja, esperar até o 10º dia pode retardar desnecessariamente o diagnóstico sorológico.

Resposta: Alternativa D