Dica do autor: A paciente apresenta quadro compatível com insuficiência ovariana progressiva — pense em perimenopausa/insuficiência ovariana prematura quando há fogachos, sintomas genitourinários por hipoestrogenismo (que causam dispareunia) e alterações do ciclo menstrual. O pulo do gato na avaliação laboratorial é medir hormônios no 3º dia do ciclo para avaliar a função ovariana: o FSH reflete a perda do feedback negativo pelo estrogênio — quando os folículos ovarianos diminuem, o FSH sobe. Já o estradiol cai na medida em que há menos produção folicular. Valores persistentemente elevados de FSH associados a estradiol baixo confirmam insuficiência ovariana/menopausa. Outros hormônios (LH, prolactina, progesterona, inibina, testosterona) têm papel diagnóstico em cenários específicos, mas não substituem o par FSH/estradiol na suspeita de falência ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que há LH diminuído e progesterona normal não confirma insuficiência ovariana. Primeiro, a progesterona no 3º dia do ciclo não é útil — progesterona deve ser dosada na fase lútea (por exemplo, dia 21) para avaliar ovulação. Segundo, na falência ovariana o LH costuma estar normal ou elevado (pela mesma perda do feedback), não tipicamente diminuído. Portanto essa combinação não esclarece o quadro e não é o par diagnóstico que se busca.

Alternativa B: CORRETA. FSH elevado com estradiol diminuído é o marcador clássico de insuficiência ovariana/menopausa. No 3º dia do ciclo o aumento sustentado do FSH reflete diminuição da reserva folicular; o estradiol baixo confirma hipoestrogenismo. É essa relação que explica clínica e orienta o diagnóstico. No cotidiano, valores muito altos de FSH (por exemplo, várias dezenas de UI/L) com estradiol suprimido são bastante sugestivos de menopausa/insuficiência ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. Prolactina elevada pode causar amenorreia e alterações menstruais por inibição da GnRH, mas não é típica para explicar fogachos e atrofia genital por hipoestrogenismo crônico; além disso, prolactina alta costuma reduzir LH/FSH e não levar ao perfil FSH alto + estradiol baixo. TSH normal apenas exclui disfunção tireoidiana, mas isoladamente não confirma a suspeita clínica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Testosterona diminuída e inibina elevada é o oposto do que se espera na falência ovariana: a inibina (especialmente inibina B) costuma diminuir quando a reserva folicular cai. Testosterona pode variar, mas não é o marcador principal para esse diagnóstico. Portanto essa combinação não corrobora a suspeita clínica.

Resposta: Alternativa B