Dica do autor: O pulo do gato no manejo médico da gravidez ectópica é reconhecer o perfil ideal para o metotrexato: paciente estável, sem sinais de ruptura, massa anexial pequena, sem atividade cardíaca fetal evidente e níveis de beta‑hCG compatíveis com alta probabilidade de sucesso. O metotrexato é quimioterapia antifolato que interrompe a síntese de DNA em trofoblasto, indicado quando a alternativa cirúrgica traz mais riscos ou quando há intenção de preservar fertilidade. Além da medida da massa (usualmente ≤3,5 cm) e da estabilidade hemodinâmica, avaliam‑se função renal, hepática e hemograma; contraindicações absolutas e relativas devem ser excluídas. Níveis altos de beta‑hCG diminuem as taxas de cura com esquema único e aumentam a necessidade de doses adicionais ou cirurgia — daí a importância de um limite razoável para seleção. No fim das contas, escolha do tratamento = segurança + chance de sucesso + desejo reprodutivo, mas a estabilidade hemodinâmica e características da lesão são os drivers principais.

Alternativa A: INCORRETA. Massa anexial até 3,5 cm é um critério favorável, e o desejo reprodutivo é um motivo para preferir tratamento conservador, mas por si só não autoriza o uso do metotrexato. É imprescindível que a paciente esteja hemodinamicamente estável, sem sinais de hemoperitônio ou ruptura, e que não existam contraindicações laboratoriais. Ou seja: desejo reprodutivo ajuda na decisão, mas não substitui a condição clínica.

Alternativa B: CORRETA. Massa anexial até 3,5 cm associada à estabilidade hemodinâmica reúne dois dos principais critérios para considerar tratamento clínico com metotrexato. Juntam‑se a isso a ausência de atividade cardíaca fetal, avaliação laboratorial adequada e acompanhamento seriado de beta‑hCG para confirmar queda. Essa combinação representa o cenário clássico em que o metotrexato tem boa chance de sucesso e risco aceitável em comparação à cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Estabilidade hemodinâmica é necessária, mas beta‑hCG > 10.000 UI/mL é um dado que reduz muito a probabilidade de cura com esquema único de metotrexato e costuma ser considerado contraindicação relativa/absoluta para tratamento médico em muitos protocolos. Níveis tão altos sinalizam implantação trofoblástica mais extensa; nesses casos a via cirúrgica é mais segura e eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Desejo reprodutivo favorece opções conservadoras, porém beta‑hCG > 10.000 UI/mL é um forte fator desfavorável para o sucesso do metotrexato. Mesmo com vontade de preservar fertilidade, tratar com metotrexato nessa faixa de hCG aumenta o risco de falha terapêutica e de necessidade de intervenção cirúrgica posterior; a conduta costuma priorizar segurança e eficácia.

Resposta: Alternativa B