Dica do autor: Neuropatia periférica diabética é classicamente uma polineuropatia sensitivo-motora simétrica, de padrão distal em "luva e bota". Ocorre por um conjunto de mecanismos metabólicos e microvasculares: hiperglicemia crônica leva a dano axonal por glicação de proteínas, estresse oxidativo, disfunção mitocondrial e lesão da microcirculação vasa nervorum. Existe predomínio de acometimento de fibras pequenas (dor neuropática, queimadura, perda de temperatura) e grandes (propiocepção, vibração, reflexos), sendo que a dor noturna e a perda sensorial distais são frequentes. No exame, costuma haver diminuição de sensibilidade proprioceptiva e tátil, redução ou abolição dos reflexos aquileanos, e déficit motor discreto nas fases mais avançadas. Para confirmar o diagnóstico e caracterizar o padrão (axonal versus desmielinizante), eletromiografia e condução nervosa são úteis; avaliação de risco de úlcera e medidas de prevenção (controle glicêmico, cuidado com os pés) e tratamento da dor neuropática (duloxetina, pregabalina, amitriptilina, terapias tópicas) são pilares do manejo. O pulo do gato é bater o olho e saber que um quadro simétrico, distal e com dor em queimação sugere polineuropatia sensório-motora, especialmente em diabético mal controlado.

Alternativa A: INCORRETA. Mielopatia carencial (por exemplo, deficiência de vitamina B12) costuma apresentar sinais de lesão medular: hipertonia, reflexos aumentados, clônus, alteração da marcha por espasticidade e presença de nível sensitivo ou alteração predominantemente posterior (ataxia sensorial). É raramente simétrica em luva e bota e não causa dor em queimação noturna típica de neuropatia periférica. Além disso, a mielopatia isolada não explica perda sensorial em padrão distal simétrico com redução de reflexos aquileanos.

Alternativa B: INCORRETA. Mononeurite múltipla caracteriza‑se por acometimento assíncrono e assimétrico de vários nervos isolados (ex.: nervo fibular, nervo radial), frequentemente de causa vasculítica ou infecciosa. O quadro é em 'saltos' e focal, com déficits motores e sensitivos em territórios nervosos específicos, não formando o padrão simétrico distal em luva e bota nem o quadro difuso e doloroso típico da polineuropatia diabética.

Alternativa C: INCORRETA. Polimiosite é uma miosite inflamatória que provoca fraqueza proximal simétrica (dificuldade para levantar de cadeira, subir escadas), sem perda sensorial significativa nem dor neuropática em queimação. Exame mostra fraqueza muscular proximal com preservação das sensações; provas laboratoriais costumam evidenciar elevação de CK e alterações eletromiográficas musculares, o que difere do padrão neuropático periférico.

Alternativa D: CORRETA. Polineurite (polineuropatia) refere‑se ao envolvimento difuso e simétrico de múltiplos nervos periféricos, tipicamente com padrão distal em luva e bota, associação de perda sensorial (incluindo fibras pequenas — dor em queimação) e comprometimento motor proporcional ao grau de acometimento. No contexto de diabetes mal controlada é a causa mais comum de neuropatia periférica. Os achados clínicos e a apresentação noturna de dor neuropática alinham‑se com esse diagnóstico, e exames neurofisiológicos confirmam o padrão axonal sensorioneuronal na maioria dos casos diabéticos.

Resposta: Alternativa D