Dica do autor: Na punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de nódulos tireoidianos a lâmina avalia celularidade e morfologia citológica, o que permite identificar padrões nucleares e arquiteturais típicos de lesões como o carcinoma papilífero (núcleos com inclusões intranucleares, sulcos e vidro fosco) ou carcinoma medular (células plasmocitoides/espiculadas e material amilóide) e também reconhecer material coloide abundante típico de bócio coloide. O grande “pulo do gato” é que a distinção entre adenoma folicular e carcinoma folicular NÃO depende apenas da aparência citológica: o diagnóstico de carcinoma folicular exige prova de invasão capsular e/ou vascular, achados que só se confirmam em peça cirúrgica com exame histológico. Assim, a PAAF é ótima para triagem e para identificar lesões que pedem cirurgia, mas tem limitação claramente importante para lesões foliculares e variantes oncocíticas (Hurthle), onde a citologia pode apenas sugerir um padrão folicular, não fechar o diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. O bócio coloide costuma apresentar lâminas com abundante coloide e folículos com epitélio pouco atípico; a PAAF costuma distinguir bem alterações hiperplásicas/colóides de lesões malignas. Embora existam casos atípicos, em regra a PAAF identifica padrão coloide benigno com boa sensibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma papilífero tem alterações nucleares bastante características (inclusões intranucleares, sulcos nucleares, núcleos em vidro fosco) que permitem diagnóstico citológico com bom grau de confiança; por isso a PAAF é útil e muitas vezes diagnóstica para papilífero.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma folicular não pode ser diagnosticado com segurança por PAAF porque o critério definidor é a invasão da cápsula e/ou de vasos intratumorais, achado histopatológico que exige peça cirúrgica. A citologia pode classificar como padrão folicular ou como neoplasia folicular suspeita, mas não diferencia adenoma folicular de carcinoma folicular.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma medular frequentemente apresenta características citológicas e, com auxílio de imunoressaltos (calcitonina) ou dosagem do calcitonina na aspiração, pode ser identificado pela PAAF; portanto, pode ser diagnosticado com razoável segurança.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma anaplásico, pela sua grossa pleomorfia, células gigantes, necrose e aspecto marcadamente maligno, costuma ser identificado na citologia quando presente, sendo raramente confundido com lesões benignas.

Resposta: Alternativa C