Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de rotura uterina consumada: dor abdominal súbita e intensa, sangramento variável, instabilidade hemodinâmica e perda do contorno uterino com apresentação alta ou palpação dos segmentos fetais pela parede abdominal. O sinal de Clark diz respeito à percepção dos segmentos fetais fora da esfera uterina, isto é, a possibilidade de se palpar partes fetais através da parede abdominal por conta da solução de continuidade uterina — sinal muito sugestivo de rotura já consumada. No exame, a presença de hipotensão e taquicardia reforça sangramento intraperitoneal/hipovolemia, e o fato de o fundo uterino estar menor do que a idade gestacional ou de a apresentação estar mais alta do que esperado aponta para perda de tônus e contorno uterino. Em resumo: sinal de Clark = feto “livre” ou parcialmente fora do útero = rotura consumada → intervenção cirúrgica imediata, ressuscitação e parto por via abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) causa dor abdominal intensa e sangramento, além de útero hipertônico e sensível («abdome em tábua»). Porém, no DPP o útero costuma estar aumentado de volume e tenso, não com perda do contorno uterino nem com palpação franca de partes fetais pela parede abdominal. O sinal de Clark não é característico do DPP. Além disso, a apresentação fetal não fica “alta” por perda do contorno, como acontece na rotura.

Alternativa B: INCORRETA. A iminência de rotura uterina é uma fase prévia em que há risco elevado (dor persistente, mudança do padrão de contrações, sinais de sofrimento fetal, antecedente de cicatriz), mas ainda não houve solução de continuidade completa. O sinal de Clark descreve palpação de partes fetais fora do útero, algo que indica rotura já consumada, não apenas iminente. Ou seja: iminência = alerta; Clark = ruptura instalada.

Alternativa C: INCORRETA. Desproporção cefalo-pélvica (DCP) causa trabalho de parto prolongado, distensão e dor laboriosa, e parada do progresso, mas não costuma provocar perda súbita do contorno uterino, choque hipovolêmico precoce nem a palpação de partes fetais livres. O quadro clínico da questão é agudo, com instabilidade hemodinâmica e sinal de Clark — achados que não se coadunam com simples DCP.

Alternativa D: CORRETA. Rotura uterina consumada descreve exatamente o conjunto observado: dor abdominal intensa, hipotensão e taquicardia por hemorragia intraperitoneal, perda do contorno uterino (fundo menor que o esperado) e possibilidade de palpar partes fetais fora do útero — o chamado sinal de Clark. É emergência obstétrica: estabilizar mãe, monitorização fetal quando possível e laparotomia imediata para extração fetal e correção cirúrgica (sutura ou histerectomia conforme extensão e estado da paciente).

Alternativa E: INCORRETA. Parada de progressão da apresentação no canal de parto (parada de progresso) refere-se a um trabalho de parto que não evolui, geralmente com contrações presentes e condições maternas relativamente estáveis. Não explica o quadro de choque, perda do contorno uterino nem o sinal de Clark. Em suma: parada de progresso é distócia, não uma solução de continuidade uterina consumada.

Resposta: Alternativa D