Dica do autor: O manejo da diarreia aguda em lactentes e crianças pequenas é um daqueles temas em que o pulo do gato é priorizar a reidratação e manter a alimentação. A classificação em planos (A: sem desidratação; B: desidratação alguma; C: choque/severa) guia a conduta. Para crianças em plano A, a conduta é ambulatorial: aumentar oferta de líquidos, oferecer solução de reidratação oral (SRO) quando houver vômitos/diarreia intensa, e não interromper a alimentação — pelo contrário, manter ou retomar alimentação adequada à idade (incluindo amamentação). A suplementação de zinco por 10–14 dias melhora a duração e severidade das diarréias em crianças pequenas (15 meses recebe 20 mg/dia por 10–14 dias). Antibióticos, antiparasitários, antidiarreicos e antieméticos não são rotineiros e só têm indicação em situações específicas (disenteria, suspeita de cólera, vômitos incontroláveis, ou intolerância demonstrada). Hidratação venosa é reservada para desidratação grave ou quando a via oral é impossível. Em resumo: reidratar, não desnutrir e não medicalizar sem indicação.

Alternativa A: CORRETA. Isso é exatamente o que se espera para uma criança em plano A: aumentar a oferta de líquidos (água, chás leves, sopas), uso de soro caseiro ou SRO quando houver vômitos ou perdas; manter/oferecer alimentação adequada para a idade (não suspender leite ou desviar para dietas estranhas) e suplementar zinco por 10–14 dias (criança de 15 meses = 20 mg/dia). A avaliação do estado nutricional (Z-score IMC = -0,7) mostra nutrição adequada, o que reforça tratamento ambulatorial e orientação domiciliar.

Alternativa B: INCORRETA. A TRO (terapia de reidratação oral) no serviço é indicada quando há alguma desidratação ou quando a criança não está aceitando líquidos em casa, mas a ideia de suspender a dieta durante a TRO está equivocada — deve-se manter alimentação. O uso rotineiro de probióticos não é recomendação padrão para todas as diarreias agudas; podem ter papel em casos selecionados, mas não substituem medidas básicas. Antiemético não é de rotina e só em casos de vômitos persistentes que impeçam a reidratação; a frase “apenas em caso de vômitos” até parece razoável, mas a suspensão da dieta é o que torna a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação venosa é reservada para criança com desidratação grave (plano C) ou choque, ou quando a via oral é impossível. Nesta criança estamos no plano A (sem desidratação) — portanto não cabe THV rotineira. Além disso, “priorizar alimentos constipantes” não é recomendação: deve-se oferecer alimentação habitual e equilibrada; evitar exageros de lactose/suspensões desnecessárias. Repor perdas e hidratar adequadamente é correto, mas a via e a orientação alimentar propostas estão equivocadas para o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico por cinco dias não é conduta padrão em diarreia aquosa sem sinais de disenteria, febre alta persistente compatível com infecção específica ou suspeita de cólera. Suspender o leite de vaca e derivados ou trocar para fórmula hipoalergênica não tem indicação rotineira — pode até prejudicar a nutrição. A suplementação de zinco está correta, mas o restante torna a alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa A