Dica do autor: O quadro descrito sugere corioamnionite clínica: febre materna alta, taquicardia materna, taquicardia fetal e ruptura de membranas prolongada são sinais clássicos de infecção intra-amniótica. O pulo do gato é simples na prática obstétrica: não se posterga o parto por causa de antibiótico ou corticoide quando há evidência clínica de infecção ativa. A conduta imediata é estabilizar a mãe (hidratação, antitérmicos), iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e proceder à resolução do parto de forma célere — preferencialmente via parto vaginal se as condições maternas e fetais permitirem. Tocolíticos são contraindicados em presença de infecção porque apenas retardam a expulsão da fonte infecciosa e aumentam risco materno-fetal. Corticoide para maturação pulmonar é indicado em prematuros quando é plausível adiar o parto por até 48 horas sem risco maior; porém, diante de corioamnionite clínica, não se deve atrasar o parto apenas para administrar corticoide. Em resumo: antibiótico IV + avanço para parto (induzir/permitir trabalho de parto) é a prática correta; cesárea fica reservada às indicações obstétricas habituais.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia, corticoide e tocolítico temporariamente. Errado porque tocolítico é contraindicado na presença de infecção intra-amniótica — ele atrasa a expulsão da fonte infecciosa, piorando prognóstico materno e fetal. Além disso, combinar corticoide com infecção ativa sem possibilidade de postergar o parto por 48h não é apropriado; não se deve adiar o parto por causa de corticoide quando há corioamnionite clínica.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia e induzir parto vaginal imediato. Essa é a estratégia correta: antibiótico endovenoso imediato (ex.: ampicilina + gentamicina; adicionar cobertura anaeróbia se cesárea ou suspeita de infecção puerperal) e resolução rápida do parto. Quando apresentação e via vaginal são favoráveis, induzir e permitir parto vaginal é indicado, pois evita atrasos desnecessários e exposição prolongada à infecção. Em paralelo, suporte materno (hidratação, antipirético, monitorização contínua) e antibioticoterapia adequada são essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar corticoide e aguardar o trabalho de parto monitorando vitalidade fetal. Errado porque sugere adiar conduta e administrar apenas corticoide; na presença de sinais clínicos de infecção significativa não se deve aguardar prolongadamente para tentar maturação pulmonar. Além disso, administrar corticoide sem iniciar antibioticoterapia imediata e sem acelerar resolução do parto aumenta risco de piora materna/fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar corticoide e antibioticoterapia e realizar cesárea imediata. Embora iniciar antibioticoterapia esteja certo, a cesárea imediata não é mandatória apenas por corioamnionite; a via de parto deve ser a que for obstetricamente indicada. Se apresentação cefálica, trabalho de parto possível e sem outras indicações de cesárea, induzir e evoluir para parto vaginal é preferível. Cesárea fica reservada para falha do trabalho de parto, sofrimento fetal persistente ou contra-indicação ao parto vaginal.

Resposta: Alternativa B