Dica do autor: Na técnica de Heller-Pinotti para tratamento do megaesôfago (cardiomiotomia de Heller associada a um mecanismo antirrefluxo como Pinotti), o objetivo é romper a camada muscular circular do esôfago inferior que mantém o esfíncter esofágico inferior hipertônico, permitindo passagem do bolo alimentar. O pulo do gato é entender que sintomas pós-operatórios dependem do que foi deixado ou do que foi excessivamente corrigido: se a miotomia for incompleta, permanece um obstáculo mecânico/funcional à passagem do alimento, então a queixa típica é disfagia persistente. Se for muito extensa ou sem proteção antirrefluxo eficaz, predomina pirose/azia por refluxo gastroesofágico. Para diferenciar clinicamente, bata o olho: disfagia é dificuldade progressiva/contínua para deglutir sólidos e líquidos; pirose é queimação retroesternal relacionada a refeições e decúbito; vômitos são raros como manifestação isolada de miotomia incompleta — costumam indicar retenção esofágica importante ou problemas gástricos; soluços (singultos) são inespecíficos e não característicos de miotomia incompleta. Na prática, se o paciente continua com disfagia após Heller, pense primeiro em miotomia incompleta ou na necessidade de revisão/endoscopia operatória, usando bario, endoscopia e manometria para confirmar.

Alternativa A: INCORRETA. Soluços (singulto) não são o sinal clássico de miotomia incompleta. Podem ocorrer em várias condições torácicas e abdominais ou até após anestesia, mas não são um marcador diagnóstico de persitência de obstrução esofágica pós‑Heller.

Alternativa B: INCORRETA. Pirose é mais sugestiva de refluxo gastroesofágico pós‑operatório, especialmente quando a miotomia foi ampla e/ou o procedimento antirrefluxo falhou. Ou seja, pirose aponta para miotomia excessiva ou proteção antirrefluxo inadequada, não para miotomia incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Vômitos podem acontecer em situações de retenção alimentar importante ou comprometimento esofágico avançado, mas não são a manifestação típica de miotomia incompleta isolada. Vômitos pós‑operatórios exigem investigação ampla (retenção, disfagia severa, gastroparesia, complicações mecânicas), não sendo o sinal mais direto de miotomia insuficiente.

Alternativa D: CORRETA. Disfagia persistente é a apresentação clássica de miotomia incompleta: parte da musculatura do esfíncter permanece intacta, mantendo resistência à passagem do alimento. Clinicamente o paciente refere dificuldade contínua para engolir sólidos e líquidos; exames complementares (esofagograma, endoscopia, manometria) costumam confirmar presença de obstrução residual, e a conduta pode incluir dilatação endoscópica ou revisão cirúrgica.

Resposta: Alternativa D