Dica do autor: Amamentação é, na grande maioria das situações clínicas, segura e até recomendada. O pulo do gato é distinguir contraindicações reais de medos infundados. Contraindicação absoluta é rara — pense em situações com risco direto e imediato de transmissão de patógeno pela própria mama ou doença materna que coloque o bebê em risco grave. Já as contraindicações temporárias são aquelas em que a mãe precisa interromper a sucção direta até que a lesão ou a fase contagiosa passe; porém a ordenha manual ou mecânica para manutenção da lactação é fundamental. Em casos de infecções mamárias localizadas com lesões ativas (especialmente vesículas herpéticas no complexo areolopapilar) existe risco de contato direto e transmissão do vírus para o recém-nascido, podendo causar doença grave. Por outro lado, condições sistêmicas da mãe (diabetes, doença cardíaca valvular) ou infecções não transmitidas pelo leite (como hepatite B quando o recém-nascido é devidamente imunizado) não são motivos para interromper a amamentação. Na mastite comum, a recomendação é manter a amamentação — esvaziar a mama é parte do tratamento. Em resumo: pare temporariamente quando houver lesão herpética nas mamas; nas demais situações descritas, normalmente segue-se amamentando, com as devidas precauções clínicas e terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes materna não é indicação para interromper a amamentação. Pelo contrário, o aleitamento traz benefícios metabólicos para mãe e filho e ajuda no controle glicêmico materno a longo prazo. Insulina é segura durante a amamentação; alguns antidiabéticos orais têm uso mais cauteloso, mas isso raramente leva a desmame. O ponto prático: ajuste terapêutico e monitorização, mas siga amamentando.

Alternativa B: INCORRETA. Doença cardíaca valvular por si só não é indicação de interrupção da amamentação. A decisão depende do quadro hemodinâmico da mãe — se ela estiver descompensada ao ponto de não suportar o esforço, pode ser preciso adaptar a conduta, mas a regra geral é incentivar a amamentação. Medicamentos para cardiopatia podem exigir revisão quanto à segurança na lactação, mas isso não implica desmame automático.

Alternativa C: INCORRETA. Mastite aguda é uma situação em que costuma-se reforçar a amamentação e o esvaziamento da mama como parte do tratamento — “drenar para curar”. Manter a amamentação (ou ordenha) acelera a resolução e reduz o risco de abscesso. Antibioticoterapia adequada e cuidados locais são necessários, mas a orientação padrão é não interromper o aleitamento da mama afetada, salvo raros casos de abscesso extenso ou indicação cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite B materna não é motivo para suspender a amamentação. O risco de transmissão pelo leite é irrelevante quando o recém‑nascido recebe prevenção passiva e ativa (imunoglobulina e vacina conforme esquema). Assim, com proteção neonatal correta, a amamentação é segura e deve ser estimulada.

Alternativa E: CORRETA. Infecção por vírus herpes simplex com vesículas na pele da mama (complexo areolopapilar) é indicação de interrupção temporária da amamentação por risco de contato direto e transmissão ao recém‑nascido, que pode cursar de forma grave. A conduta é suspender a sucção direta da mama acometida até que as lesões estejam cicatrizadas; ordenar e desprezar o leite até então é a prática adotada para manter a lactação e evitar perda de produção. Se apenas uma mama estiver afetada, o recém‑nascido pode ser amamentado pela mama contralateral desde que não haja contato com as lesões. Tratamento antiviral materno e higiene rigorosa são essenciais.

Resposta: Alternativa E