Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente pensa em sangramento digestivo alto precisa separar causas varicosas das não-varicosas e lembrar que a grande maioria dos casos não varicosos decorre de lesões da mucosa gástrica ou duodenal. A úlcera péptica surge quando há desequilíbrio entre fatores agressivos (ácido gástrico, pepsina, uso de AINEs, infecção por Helicobacter pylori) e mecanismos de defesa mucosal (muco, bicarbonato, perfusão local). Esse quadro evolui para sangramento quando a erosão atinge vasos submucosos; a gravidade varia de sangramentos autolimitados a hemorragias massivas com instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico é endoscópico e a endoscopia é também terapêutica — hematossatisfação com injeção, cauterização ou hemoclipes e, sempre que indicado, terapia com inibidor de bomba de prótons em dose alta. O pulo do gato para a prova: em adulto não cirrótico, com sangramento alto, pense primeiro em doença péptica; daí a conduta inicial ser estabilização, reposição volêmica, protonip ou PPI IV e endoscopia nas primeiras 24 horas (mais cedo se instabilidade). Fique ligado que outras causas (rasgo de Mallory-Weiss, esofagite, neoplasia, ectasias vasculares) existem, mas são menos frequentes no conjunto das hemorragias digestivas altas em adultos.

Alternativa A: INCORRETA. Mallory-Weiss é um rasgo linear da mucosa gastroesofágica associado a vômitos esforços repetidos e pode causar hematêmese significativa, mas é menos prevalente que a úlcera péptica como causa de hemorragia digestiva alta em adultos. Na triagem, o quadro costuma ter história pregressa de vômitos/arcadas — detalhe útil, mas não é a causa mais comum no agregado de pacientes.

Alternativa B: CORRETA. Úlcera péptica é de fato a causa mais frequente de hemorragia digestiva alta em adultos. A combinação de H. pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroidais explica grande parte dos casos. Além disso, úlceras duodenais e gástricas são as que mais levam à necessidade de endoscopia diagnóstica e terapêutica, e são responsáveis pela maior parte das hospitalizações por sangramento digestivo alto.

Alternativa C: INCORRETA. Esofagite erosiva (por refluxo, ingestão de cáusticos ou drogas) pode provocar sangramento, mas geralmente é menos intensa e menos prevalente que as úlceras pépticas como causa agregada de hemorragia alta. Na endoscopia, as erosões costumam ser superficiais e sangram menos, embora possam complicar quadros específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias do trato upper (esôfago, estômago) podem sangrar, sobretudo quando avançadas, mas são causas menos comuns de hemorragia digestiva alta em comparação com lesões ulcerativas benignas. Sangramentos neoplásicos costumam ser crônicos/ocultos levando a anemia, embora hemorragias agudas também ocorram em casos específicos.

Alternativa E: INCORRETA. Ectasias vasculares (angiodisplasias, GAVE) podem causar sangramento digestivo, muitas vezes crônico e recorrente, porém não representam a principal causa de hemorragia alta na população adulta em geral. São achados importantes em grupos selecionados (idosos, insuficiência renal), mas estatisticamente ficam atrás da úlcera péptica.

Resposta: Alternativa B