Dica do autor: Tumores estromais gastrointestinais (GISTs) são neoplasias mesenquimais originadas das células intersticiais de Cajal ou de um precursor comum a elas. O pulo do gato é lembrar que, apesar de poderem surgir em qualquer trecho do trato digestório, esses tumores têm predileção por locais com maior concentração dessas células: estômago e intestino delgado. A apresentação clínica varia: muitos são achados incidentais, outros cursam com dor abdominal, hemorragia digestiva ou massa palpável. No diagnóstico, a endoscopia e a tomografia/magnetismo ajudam a localizar e avaliar extensão; a confirmação e o perfil molecular passam pela imunohistoquímica (KIT/CD117 positivo na maioria; DOG1 útil quando KIT negativo) e pela pesquisa de mutações em KIT ou PDGFRA. O manejo depende de ressecção cirúrgica com margens negativas para tumores localizados (sem linfadenectomia rotineira) e de terapia-alvo (imatinibe e outros inibidores de tirosina-quinase) para doença avançada, metastática ou como adjuvante em alto risco. Importante: a localização influencia prognóstico — GIST gástrico costuma ter melhor prognóstico que o intestinal para o mesmo tamanho/índice mitótico. Fique ligado nisso na hora de estratificar risco.

Alternativa A: CORRETA. O estômago é a localização mais comum dos GISTs, respondendo pela maioria dos casos. É justamente o sítio com maior concentração de células intersticiais de Cajal no trato digestório proximal, o que explica a predominância. Além disso, GISTs gástricos tendem a ter comportamento menos agressivo, para iguais tamanho e índice mitótico, quando comparados aos do intestino delgado.

Alternativa B: INCORRETA. O cólon e o reto podem ser acometidos, mas são locais muito menos frequentes. A maioria dos GISTs localiza-se no estômago e no intestino delgado; a participação do cólon é pequena, e tumores colônicos representam apenas uma parcela reduzida das neoplasias estromais gastrointestinais.

Alternativa C: INCORRETA. O pâncreas não é local primário típico de GISTs. Lesões pancreáticas podem similar GIST em imagem ou ser envolvidas por tumores adjacentes, mas GISTs primários pancreáticos são extremamente raros e, na prática, a neoplasia estromal clássica nasce na parede do trato gastrointestinal — estômago e intestino — não no parênquima pancreático.

Alternativa D: INCORRETA. As vias biliares também não são um local típico de origem dos GISTs. Lesões biliares primárias são de outra natureza (colangiocarcinoma, metástases, etc.); GISTs primários nas vias biliares praticamente não existem e seriam casos atípicos ou extensões secundárias de tumores adjacentes.

Resposta: Alternativa A