Dica do autor: Bater o olho no líquor e na bacterioscopia já dá um pulo do gato: quadro com pleocitose intensa, predomínio de polimorfonucleares, hipoglicorraquia marcada e hiperproteinorraquia é padrão de meningite bacteriana. Quando a bacterioscopia mostra diplococos Gram-positivos, o agente mais provável é Streptococcus pneumoniae — diplococos em pares, muitas vezes com cápsula, são a cara do pneumococo. Neisseria meningitidis, por sua vez, é diplococo Gram-negativo; Haemophilus influenzae aparece como bacilo pequeno (coccobacilo) Gram-negativo; Staphylococcus aureus costuma formar cocos em aglomerados Gram-positivos, não diplococos em pares. No que toca à conduta dos contactantes, a profilaxia química não é indicada rotineiramente para meningite por pneumococo. A quimioprofilaxia tem indicação bem definida para meningococo (rifampicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona, dependendo da situação) e, em situações específicas, para Haemophilus influenzae tipo b em lactentes não vacinados ou expostos; para S. pneumoniae, a estratégia é vacinal (manter esquema vacinal atualizado) e vigilância, e não uso de antibiótico em contactos. Fique ligado: medidas de isolação respiratória por 24 horas após início da terapia podem ser adotadas para meningite bacteriana em geral, mas a quimioprofilaxia é reservada aos agentes citados acima e a circunstâncias específicas.

Alternativa A: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais compatível com a bacterioscopia que mostra diplococos Gram-positivos e com o perfil do líquor (neutrofílica, proteína elevada, glicose muito baixa). Para meningite pneumocócica, não se recomenda profilaxia antibiótica rotineira para os contactantes; a prevenção se baseia na vacinação e medidas de saúde pública. Portanto, a assertiva está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria meningitidis é diplococo Gram-negativo — na bacterioscopia aparece como diplococos em colarinho, mas corados Gram-negativo. Além disso, para meningococo a profilaxia dos contactantes é indicada (rifampicina oral por 2 dias, ou alternativas como ciprofloxacino dose única em adolescentes/adultos ou dose única de ceftriaxona IM em gestantes), o que conflita com a primeira parte da alternativa que classifica o agente incorretamente para a morfologia Gram apresentada no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus é coco Gram-positivo, mas tipicamente em aglomerados (cachos) e não em diplococos; além disso, S. aureus é causa incomum de meningite primária em crianças sem procedimento neurológico ou infecção em foco. A indicação de profilaxia para contactantes também não se aplica aqui — em suma, a identificação morfológica não bate com o descrito no exame.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b pode causar meningite com líquor purulento e requer, em certas circunstâncias, profilaxia com rifampicina para contatos próximos (principalmente quando há lactentes não vacinados na casa). Contudo, H. influenzae é um coccobacilo Gram-negativo, não diplococo Gram-positivo como descrito — por isso a alternativa está errada quanto à etiologia.

Resposta: Alternativa A