Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de doença arterial periférica crônica (EAP) com claudicação intermitente em paciente idoso e tabagista. O foco terapêutico inicial é reduzir risco cardiovascular e melhorar a capacidade de caminhada: cessação do tabagismo, controle pressórico e lipídico, e programa de exercício físico supervisionado são fundamentais — esse é o pulo do gato para melhora funcional a médio prazo. Farmacologicamente, a terapêutica inclui antiagregação plaquetária para reduzir eventos cardiovasculares (aspirina ou clopidogrel) e, quando objetivo é melhorar distância de marcha, o uso de agente vasodilatador/antiplaquetário como o cilostazol pode ser indicado, salvo contraindicações (insuficiência cardíaca). Antibióticos, anticoagulação plena ou medidas locais caloríficas não são tratamento de primeira linha para claudicação crônica; intervenções revascularizadoras são consideradas quando sintoma limita atividade apesar de terapia conservadora ou se houver risco de perda de membro. Fique ligado: diferencie claudicação crônica de isquemia aguda — a conduta muda radicalmente (na isquemia aguda, heparinização e avaliação emergencial para revascularização são obrigatórias).

Alternativa A: INCORRETA. Aquecer o membro com faixa e algodão ortopédico não trata a causa arterial aterosclerótica da claudicação. Além disso, compressões ou coberturas inadequadas podem ocultar lesões de pele ou úlceras isquêmicas e não melhoram a perfusão. Medidas locais de aquecimento são indicadas em outras condições (ex.: espasmo arterial em doença de Raynaud) e não substituem controle de fatores de risco, reabilitação e terapêutica antitrombótica/vasodilatadora na EAP.

Alternativa B: INCORRETA. Heparina intravenosa em bolus é indicada na suspeita de isquemia arterial aguda para prevenir progressão do trombo e proteger o leito distal até intervenção. No entanto, em claudicação crônica estável, anticoagulação plena não é recomendada e expõe o paciente a risco hemorrágico sem benefício claro para a melhora da marcha. Portanto, essa conduta estaria errada no contexto apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever antiagregante plaquetário (por exemplo, aspirina ou clopidogrel) reduz eventos cardiovasculares em pacientes com EAP e faz parte do tratamento clínico de base. Para melhora sintomática da distância de marcha, drogas como cilostazol (vasodilatador e inibidor da fosfodiesterase) demonstram aumento da distância percorrida e melhora da qualidade de vida, desde que não haja contraindicação (p. ex., insuficiência cardíaca). Assim, essa associação é a escolha correta para manejo inicial da claudicação que limita a deambulação.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar apenas repouso e elevação do membro não é apropriado: repouso prolongado piora condicionamento físico e não melhora a perfusão arterial. Na verdade, para alívio de dor isquêmica em repouso pode-se manter o membro em posição dependente, mas isso é outra situação (dor em repouso). O tratamento funcional da claudicação é baseado em exercício supervisionado e medidas médicas — não em repouso absoluto.

Resposta: Alternativa C