Nível de dificuldade:Difícil.
Dica do professor: O melamona é a forma mais grave de câncer de pele. A biópsia excisional completa de expessura total de lesões suspeitas, com margem de 1 a 3 mm de pele normal e parte da gordura subcutânea deveser realizada sempre que possível, sendo o diagnóstico confirmado por exame histopatológico da lesão. Após o diagnóstico e o estadiamento, se não se tratar de uma lesão metastática, é realizada excisão local para ampliação das margens, pois excisão com margens estreitas é acompanhada geralmente por recidiva local, devido a possíveis lesões satélites. Essa é uma questão direta sobre a ampliação das margens ciúrgicas nesse contexto, portanto, vamos às alternativas,
Alternativa A: Incorreta. A ampliação de margens deve se basear na profundidade de Breslow do tumor primário. A ampliação deve ser tridimensional, removendo o tecido subcutâneo até a fáscia profunda, que deve ser preservada.
Alternativa B: Incorreta. As medidas consideradas são de acordo com o índice de Breslow. Deve ser medido da camada córnea à célula neoplásica mais profunda encontrada nos cortes histológicos.
Alternativa C: Correta. Pode haver lesões ao redor do tumor no raio de 5 cm, caracterizando a satelitose, portanto, um maior risco de recidiva. Daí a importância da ampliação das margens cirúrgicas.
Alternativa D: Incorreta. Esse tipo de melanoma possui fase radial de crescimento prolongada. Na pele com grande dano actínico, a determinação das margens cirúrgicas é difícil. A projeção lentiginosa de células individuais nas margens periféricas da lesão faz com que o tratamento cirúrgico com as margens preconizadas seja muitas vezes ineficaz.
Alternativa E: Incorreta. Apesar de considerar a expessura do tumor para o planejamento da ampliação das margens, em alguns segmentos corporais, como na face, a ampliação pode ser limitada pelo risco de comprometer a funcionalidade. Riscos e benefícios devem ser bem avaliados.
Resposta correta, letra C.