Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Em crianças menores de 2 anos com quadro de dificuldade respiratória a suspeita principal é a bronquiolite. É uma síndrome frequentemente causada por uma infecção viral que causa lesão e inflamação nos pequenos brônquios e bronquíolos. O edema na região, muco excessivo e células epiteliais descamadas levam a um quadro de obstrução e atelectasia nas pequenas vias aéreas. A hospitalização por essa doença tem maior incidência em bebês entre dois e seis meses de idade, podendo precisar de ventilação assistida. O quadro clínico é caracterizado por febre, dificuldade respiratória (taquipneia, retrações, estertores) e tosse. Pode ser precedido por história de IVAS com secreção ou congestão nasal. O diagnóstico é clínico, caracterizado por pródromo de IVAS seguido por esforço respiratório e sibilos ou estertores em crianças <2 anos. Exames de imagem ou laboratoriais não são realizados de rotina e nem necessários para o diagnóstico.
Alternativa A: INCORRETA. Não devem ser utilizados rotineiramente, visto que a bronquiolite é quase sempre causada por vírus. Deve ser utilizado apenas em caso de suspeita de infecção bacteriana secundária.
Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes com primeiro episódio de bronquiolite sem outras comorbidades não é indicado o uso de CC, pois estudos indicam que o uso desse medicamento não altera evolução ou melhora o prognóstico nesses casos.
Alternativa C: INCORRETA. Não é indicado a administração de rotina de broncodilatadores, estudos indicam que apesar de fornecer uma modesta melhora clínica a curta prazo, a longo prazo não afetam o desfecho da doença.
Alternativa D: CORRETA. A depender do grau de obstrução na via aérea desses pacientes pode resultar em formação de atelectasias e/ou áreas de hiperinsuflação. Dessa forma, ocorre uma dificuldade na realização das trocas gasosas, alterando a relação ventilação/perfusão com consequente hipoxemia.
Alternativa E: INCORRETA. O sibilo pode não ser audível em algumas crianças se as vias aéreas estiverem profundamente estreitadas ou quando o esforço respiratório resultar em exaustão. Portanto sua ausência não descarta a hipótese de bronquiolite.
Resposta correta, letra D.