Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A púrpura trombocitopênica idiopática ou imune (PTI) se caracteriza por trombocitopenia isolada e pelo aparecimento abrupto de púrpuras, sangramento e hematomas em crianças previamente saudáveis. A história de doença viral recente é comum e ocorre na maioria dos casos. Geralmente as crianças com PTI apresentam bom estado geral, sem sintomas sistêmicos, mas eles podem surgir com a progressão da doença. O sangramento é variável, e algumas crianças apresentam poucas petéquias ou hematomas pequenos, enquanto outras evoluem com lesões graves e potencialmente fatais (ex: hemorragia intracraniana e sangramentos gastrintestinais graves).
Alternativa A: INCORRETA. A leucemia linfocítica aguda é a neoplasia maligna mais comum da infância e deve ser suspeitada em criança com sintomas como persistência de palidez, febre, sangramento, dor óssea, hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia.
Alternativa B: INCORRETA. O linfoma de Hodgkin é responsável por cerca de 7% dos cânceres infantis. Está associado à infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) em muitos casos, e os principais sinais/sintomas são: linfadenopatia, queixas sistêmicas e massa mediastinal.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome hemolítico-urêmica é caracterizada pela tríade clássica: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda, o que não foi descrito pelo enunciado.
Alternativa D: CORRETA. Diante de uma criança com trombocitopenia isolada, artralgia, epistaxe, petéquias com distribuição difusa e história recente de infecção viral, devemos pensar no diagnóstico de púrpura trombocitopênica idiopática (PTI).
Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Wiskott-Aldrich é um distúrbio hereditário ligado ao X e associado à deficiência imune adaptativa e inata, microtrombocitopenia, eczema e risco aumentado de doenças autoimunes e malignidades. O diagnóstico deve ser considerado em qualquer paciente do sexo masculino que apresente petéquias, hematomas e trombocitopenia congênita ou de início precoce.
Resposta correta, letra D.