Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A sepse é uma síndrome clínica caracterizada por disfunções orgânicas causadas por uma resposta do hospedeiro desregulada à infecção; e pode causas falência de múltiplos órgãos e morte. A disfunção orgânica é definida como um aumento de dois pontos no escore SOFA - "Sequential (sepsis-related) Organ Failure Assessment". Fatores de risco para sepse incluem admissão à UTI, presença de infecção nosocomial, bacteremia, idade avançada e imunossupressão, entre outros. Pode se apresentar clinicamente com hipotensão, taquicardia, febre e leucocitose. Com a progressão do quadro, sinais de choque ou de disfunção de órgãos (oligúria, insuficiência renal, alteração do nível de consciência) podem se desenvolver. O manejo destes pacientes envolve manter as vias aéreas pérvias, estabelecer dois acessos vasculares para administração de fluidos e antibióticos, além da coleta de exames laboratoriais de rotina, lactato sérico, gasometria arterial, hemocultura, e cultura de locais facilmente acessíveis (vias aéreas, urina) além de exames de imagem para identificar o foco da infecção. Deve-se realizar a infusão de solução cristalóide (30ml/kg) em bolus, iniciado na primeira hora e completados até a terceira hora, e deve ser repetido até recuperação da pressão arterial e perfusão tecidual. A antibioticoterapia empírica deve ser de amplo espectro, e a escolha depende do contexto clínico e histórico do paciente, comorbidades, suspeita de local da infecção, presença de dispositivos invasivos, etc.
Alternativa A: Verdadeiro! É importante a coleta de culturas antes do início da antibioticoterapia pois entre minutos e horas após a instituição da terapia adequada pode ocorrer a esterilização microbiana, impedindo o crescimento de microorganismos nas culturas. Deve-se lembrar que a terapia pode no máximo ser "atrasada" por 45 minutos para evitar desfechos negativos causados pelo tratamento tardio.
Alternativa B: Falso (que é o que procuramos)! Todo paciente com empiema pleural ou outros focos de infecção que podem ser drenados, devem ter este procedimento realizado.
Alternativa C: Verdadeiro! A higiene da orofaringe pode agir para prevenir a pneumonia associada à ventilação. Outras medidas para prevenção de broncoaspiração também são importantes.
Alternativa D: Verdadeiro! Buscando evitar desfecho negativos, a antibioticoterapia precoce é essencial.
Alternativa E: Verdadeiro! A abordagem inicial da sepse inclui a terapia com o maior espectro de ação possível para garantir que o agente etiológico da infecção seja coberto. Após o resultado das culturas, deve-se reduzir o espectro dos antibióticos, focando nas drogas que o microorganismo apresente sensibilidade.
Resposta correta, letra B.