Dica do autor: Urticária é, na essência, uma síndrome de ativação de mastócitos cutâneos com aumento da permeabilidade vascular e extravasamento de plasma, produzindo o pápula ou bolo edematoso e o eritema associado. O gatilho pode ser clássico (IgE–mediado) ou não–imune, mas no cenário da urticária crônica espontânea existe um reconhecimento cada vez maior de mecanismos autoimunes do tipo IIb: pacientes produzem IgG que reconhecem o receptor de alta afinidade para IgE (FcεRIα) ou a própria IgE, provocando ativação e degranulação dos mastócitos independentemente de alérgenos. O pulo do gato clínico é saber que a resposta aguda não se limita à histamina — há liberação de proteases, leucotrienos, prostaglandinas e citocinas (como TNF‑α) que recrutam células inflamatórias e mantêm a inflamação, explicando fases tardias e a cronicidade. Fique ligado também no tempo para chamar de crônica: na prática adotamos o corte de 6 semanas para urticária crônica (espontânea ou inducível persistente). Por fim, o termo "idiopática" é usado quando não se identifica causa — o oposto de quando se encontra um estímulo antigênico ou fator acionador.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte da afirmação está correta ao dizer que TNF‑α modula moléculas de adesão nas células endoteliais — ele participa do recrutamento celular e da resposta inflamatória. O erro está na segunda parte: TNF‑α não se encontra diminuído na urticária crônica; pelo contrário, acha‑se aumentado em muitos estudos e contribui para a manutenção da inflamação e aumento da permeabilidade vascular. Portanto a frase combinada é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado erra no ponto-chave do tempo: urticária crônica é definida quando os sinais e sintomas persistem por mais de 6 semanas consecutivas, e não 6 meses. Se persistem por mais de 6 meses, continua sendo crônica, mas o limiar diagnóstico para considerar cronicidade é bem mais curto (6 semanas), o que tem implicações no manejo e investigação.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa certa. Uma parcela considerável de pacientes com urticária crônica espontânea apresenta autoanticorpos IgG dirigidos contra FcεRIα ou contra IgE — mecanismo característico da chamada urticária autoimune tipo IIb. Essas autoimunidades levam à ativação dos mastócitos e liberação de mediadores sem necessidade de um alérgeno exógeno, explicando episódios recidivantes e resposta variável a terapias convencionais.

Alternativa D: INCORRETA. A degranulação dos mastócitos após ativação pelo complexo IgE‑antígeno libera muito mais do que histamina: proteases (como triptase), citocinas, quimiocinas, leucotrienos e prostaglandinas. Esses mediadores são responsáveis tanto pela fase imediata (prurido, rubor, edema) quanto pela fase tardia, com infiltração de eosinófilos, neutrófilos e linfócitos e manutenção do quadro. Logo, afirmar que só histamina é liberada e que isso impede fase tardia é falso.

Alternativa E: INCORRETA. A formulação está invertida: "idiopática" significa que não se consegue identificar um estímulo ou causa — é a ausência de etiologia conhecida. Se um estímulo antigênico pode ser identificado, a urticária é classificada como induzida/identificável (por exemplo, urticária física, alérgica ou secundária a outra condição), não como idiopática.

Resposta: Alternativa C