Dica do autor: Hemorragia digestiva alta maciça com choque é uma emergência onde o foco inicial é estabilizar o paciente — o famoso “resuscitar antes de diagnosticar”. O pulo do gato é reconhecer que a prioridade é a manutenção das vias aéreas, ventilação e circulação (ABC). Isso inclui garantir via aérea (intubar se houver alteração do nível de consciência, risco de aspiração ou ventilação comprometida), acesso venoso calibroso (duas vias periféricas grandes ou acesso central), reposição volêmica inicial com cristaloides e ativação de protocolo de transfusão (hemotransfusão rápida de concentrados de hemácias e hemoderivados quando indicado). Evite sobrecarga de cristaloides e não perca tempo com exames complementares enquanto o paciente está hipotenso e instável. Após estabilização hemodinâmica inicial, faz-se avaliação diagnóstica e terapêutica — endoscopia digestiva alta urgente é o principal método diagnóstico e terapêutico para a maioria das causas de HDA, mas só quando o paciente está razoavelmente estabilizado. Em choque refratário, considerar medidas adicionais: suporte vasopressor, controle da fonte (endoscopia urgente, radiologia intervencionista, cirurgia) e, em sangramento varicoso, drogas vasoativas específicas e medidas temporárias como balão de tamponamento somente quando endoscopia falha ou não está disponível imediatamente.

Alternativa A: CORRETA. Infusão de cristaloides e de hemoderivados é a conduta inicial correta. Num paciente com PA 80x40 mmHg há choque hipovolêmico intenso: o passo imediato é reposição volêmica e transfusão. Inicialmente cristaloides para restauração rápida do volume intravascular e, simultaneamente, ativar banco de sangue para transfusão de hemácias (e plasma/plaquetas conforme necessidade). Em sangramento maciço usa-se protocolo de transfusão (objetivando controle da perfusão: PAS ≈ 90–100 mmHg, débito urinário adequado) e evitar demora para hemoderivados. Também é hora de proteção de via aérea, monitorização invasiva e ativação da equipe de endoscopia/angiorradiologia/CTI conforme evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para a UTI faz parte do manejo, mas não é a conduta inicial imediata isolada. Primeiro precisa-se estabilizar — o simples transporte para UTI sem reposição volêmica e transfusão imediatas deixa o paciente em risco de parada. A UTI é o destino certo após as manobras de ressuscitação inicial, intubação se necessária e controle inicial do sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico/terapêutico de escolha para a maioria das HDA, mas não deve anteceder a ressuscitação em um paciente com choque severo. Fazer endoscopia em paciente hemodinamicamente instável sem reposição adequada aumenta o risco de complicações e falha do procedimento. A sequência correta é estabilizar — transfundir/repôr — e então realizar endoscopia o mais cedo possível quando o paciente estiver em condições.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora pode ser necessária em hemorragias intrabdominales de origem não endoscópica ou quando outras medidas falham, mas não é a primeira atitude em hemorragia digestiva alta maciça. Cirurgia emergencial é reservada para falha de controle endoscópico/angiográfico ou quando há indicação clara de fonte cirúrgica. Abrir o abdome sem tentativas de estabilização e controle menos invasivo não é a abordagem inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Colocação de balão de Sengstaken-Blackmore é uma medida temporária e específica para sangramento varicoso esofágico refratário quando a endoscopia não controla o sangramento ou não está disponível imediatamente. Não é a primeira conduta empírica para toda HDA maciça e tem risco de complicações (aspiração, necrose esofágica). Antes de pensar em balão, priorize ressuscitação e tentativa de controle endoscópico; o balão é um 'plano B' temporário em cenários selecionados.

Resposta: Alternativa A