Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de descolamento prematuro de placenta: dor abdominal intensa + sangramento vaginal (que pode ser evidente ou até oculto) + útero tenso/hipertônico, frequentemente com sofrimento fetal. A principal condição de risco à mão é a hipertensão materna, que fragiliza os vasos deciduais e facilita a formação de hematoma retroplacentário. Clinicamente o útero costuma ficar “duro” e doloroso entre as contrações, com aumento do tônus basal; o feto pode apresentar bradicardia ou padrões de sofrimento agudo. Do ponto de vista prático, quando você vê parto prematuro de termo com hipertensão severa, dor abdominal marcada, útero hipertônico e BCF comprometido, precisa pensar em descolamento e agir rápido: estabilizar mãe, oxigenoterapia, acesso venoso calibroso, preparação para parto imediato e hemocomponentes à disposição. Fique ligado: placenta prévia costuma ser indolor; já vasa prévia está mais ligada a sangramento agudo após ruptura de membranas com bradicardia fetal instantânea, sem útero “duro”.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia costuma apresentar sangramento indolor, abundantemente vermelho, com útero flácido e sem hipertonia. Além disso, a apresentação é classificada pela localização placentária e normalmente há contraindicação a toques vaginais até confirmação por imagem. O quadro da questão tem dor intensa, útero hipertônico e sofrimento fetal — achados que não batem com placenta prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura de vasa prévia leva a perda sanguínea fetal rápida após a ruptura de membranas, com bradicardia fetal e risco de exsanguinação; o sangramento costuma ser de origem fetal e relacionado ao ROM. Não é típica a hipertonia uterina nem a história de dor uterina intensa prévia. Aqui há hipertensão materna, útero tenso e dor marcada — mais compatíveis com descolamento placentário.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) é a hipótese que melhor explica: gestante hipertensa (fator de risco importante), dor abdominal forte, hipertonia uterina (útero duro), sangramento e sofrimento fetal (BCF 92 bpm). O fisiopatológico envolve hematoma retroplacentário que comprime trofoblasto e pode levar a perda fetal e coagulopatia; clinicamente forma o triângulo dor-útero duro-sofrimento fetal que “bate o olho e sabe”. A conduta é de manejo obstétrico imediato e suporte materno.

Alternativa D: INCORRETA. Iminência de eclampsia se manifesta por sinais de pré-eclâmpsia grave (cefaleia intensa, alterações visuais, dor epigástrica, hiperreflexia, proteinúria) e risco de convulsão, mas não explica o quadro de dor abdominal intensa com útero hipertônico e sofrimento fetal agudo. A hipertensão está presente, mas os demais achados são mais sugestivos de DPP.

Alternativa E: INCORRETA. Trabalho de parto com sangramento de colo (sinal sangrante) pode causar expectoração de sangue ao dilatar, porém geralmente o sangramento é discreto (sinal sangrante), o útero apresenta contrações típicas do trabalho de parto e não hipertonia tônica persistente, e o feto não costuma apresentar bradicardia tão marcada por esse motivo isolado. O conjunto dor intensa + útero duro + BCF 92 é muito mais compatível com descolamento prematuro de placenta.

Resposta: Alternativa C