Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de sinais sistêmicos sugestivos de neoplasia medular, especialmente leucemia linfoide aguda em criança: dor óssea/limitação de marcha, febre, palidez (anemia), petéquias/equimoses (trombocitopenia), adenomegalia e hepatomegalia. Nesses casos, o primeiro passo prático e mais informativo é pedir um hemograma com leitura do esfregaço: ele bate o olho e já pode mostrar anemia, trombocitopenia e presença de blastos circulantes, direcionando imediatamente para confirmação com mielograma/aspirado de medula óssea e exames complementares (imunofenotipagem, cariótipo). O hemograma é rápido, barato e orienta toda a investigação inicial — tanto para diferenciar causas hematológicas de causas infecciosas, inflamatórias ou nutricionais quanto para avaliar a gravidade (risco de sangramento, risco infeccioso por neutropenia) e necessidade de medidas urgentes.

Alternativa A: CORRETA. Hemograma é o exame inicial de escolha. Na suspeita de leucemia as alterações clássicas são anemia (normo/normocítica), trombocitopenia e leucograma variável — pode haver leucocitose com blastos circulantes ou leucopenia com neutropenia; o esfregaço periférico pode mostrar blasts. Esse exame orienta condutas imediatas (transfusões, isolamento, investigação de descarregamento medular) e encaminha para confirmação com mielograma e imunofenotipagem.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulograma é útil em situações específicas, por exemplo quando há suspeita de coagulação intravascular disseminada (mais comum em leucemia promielocítica aguda) ou antes de procedimentos invasivos; porém não é o exame diagnóstico inicial que esclarece a causa dos sinais sistêmicos descritos. Ele não substitui o hemograma para identificar anemia, trombocitopenia ou blasts.

Alternativa C: INCORRETA. Cintilografia óssea pode mostrar alterações em processos osteomusculares e certos tumores ósseos, mas não é indicada como primeiro exame em um quadro sistêmico com citopenias e sinais de infiltração medular. Ela não detecta blasts sanguíneos nem fornece diagnóstico etiológico da pancitopenia.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de ácido ascórbico (vitamina C) enquanto investigação exclusiva é inadequada. O escorbuto pode causar dor óssea, sangramentos e alterações gengivais, mas o quadro aqui tem adenomegalia, hepatoesplenomegalia e equimoses difusas com sinais de comprometimento medular, muito mais compatíveis com leucemia. Além disso, a triagem inicial deve ser o hemograma.

Resposta: Alternativa A