Dica do autor: Lesão extraperitoneal da bexiga costuma aparecer em trauma de bacia com fratura: o mecanismo é compressão e laceração na porção anterolateral da bexiga, frequentemente associada a fragmentos ósseos. O pulo do gato é entender que, diferente da ruptura intraperitoneal, a extraperitoneal responde muito bem a drenagem contínua porque a urina fica confinada ao espaço extraperitoneal e a parede vesical consegue cicatrizar com a bexiga desinsuflada. O manejo conservador é o padrão quando não há indicação cirúrgica associada: cateterização vesical de demora por período suficiente para a cicatrização (há prática de 10–21 dias; 14–21 dias é frequentemente usado) e confirmação radiológica da cura com cistografia antes da retirada do dispositivo. Vá com calma: opere apenas se houver indicação clara — lacerações intraperitoneais, exposição óssea intracavitária, contaminação por lesões associadas, impossibilidade de drenar pela uretra (ex.: lesão uretral) ou quando já há laparotomia indicada por outras lesões. Fique ligado também na necessidade de avaliar o colo e o trígono vesical, porque lesões do colo podem implicar outro plano terapêutico.

Alternativa A: CORRETA. Cateterismo vesical de demora por 14 a 21 dias é a conduta ideal para lesão extraperitoneal isolada da bexiga em trauma fechado de bacia. A drenagem contínua mantém a bexiga desinsuflada, reduz extravasamento e permite a cicatrização sem necessidade de laparotomia. Antes de remover o cateter, confirma-se a resolução com cistografia. É a abordagem conservadora e menos morbosa quando não há outras indicações cirúrgicas.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora com cistectomia parcial é exagerada para uma lesão extraperitoneal isolada. Cistectomia parcial significa ressecar tecido vesical e só se justificaria em situações raras (tecido necrótico ou contaminação extensa), não no traumático extraperitoneal simples. Além disso, laparotomia aumenta morbidade e não melhora resultados quando a drenagem conservadora é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora seguida de rafia primária é a conduta indicada para ruptura intraperitoneal da bexiga ou quando há indicação de laparotomia por outras lesões abdominais. Para extraperitoneal isolada, a cirurgia não é rotineira — só se faz reparo primário se houver indicação concomitante (ex.: necessidade de explorar abdome, fragmento ósseo penetrando na bexiga, ou falha do tratamento conservador).

Alternativa D: INCORRETA. Cistostomia (cateter suprapúbico) pode ser uma alternativa útil quando a via uretral não é possível (lesão uretral, obstrução) ou como complemento ao cateter uretral, mas sozinha não é necessariamente a primeira escolha quando é possível inserir cateter uretral. O cateter uretral de demora tende a ser suficiente e menos invasivo; o suprapúbico entra como recurso em situações específicas.

Resposta: Alternativa A