Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Questão que abordas valvulopatias em paciente assintomático, neste caso temos uma paciente com estenose aórtica.Quando a valva aórtica se abre amplamente na sístole, o sangue passa livremente através de uma área entre 2,5-3,5 cm2. Esta é a área valvar aórtica normal. Esta área confere uma resistência desprezível ao fluxo sanguíneo, portanto praticamente não há gradiente de pressão sistólico entre o ventrículo esquerdo e a aorta ascendente.Observe que a área valvar aórtica do paciente é < 0,9 cm² e gradiente transvalvar médio de 55 mmHg o que o classifica como Estenose Aórtica Moderada.As principais causas de estenose aórtica são: valva bicúspide congênita; degeneração calcífica e a cardiopatia reumática crônica.A tríade clássica dos sintomas da estenose aórtica constitui-se em angina, síncope e dispneia.
Alternativa A: Correto.A troca valvar é indicada de forma inquestionável nos pacientes sintomáticos com Estenose aórtica grave com gradiente > 50 mmHg.
Alternativa B: Correto.A troca valvar é indicada de forma inquestionável para pacientes com EA grave e fração de ejeção < 0.50 independentemente da presença de sintomas.
Alternativa C: Correto.A troca valvar é indicada em Estenose aórtica grave, assintomática, com resposta anormal no teste de esforço com sintomas desproporcionais ao esforço realizado, hipotensão e/ou arritmias ventriculares complexas.
Alternativa D: Correto.A troca valvar é indicada de forma inquestionável para pacientes com EA grave e fração de ejeção < 0.50 independentemente da presença de sintomas.
Alternativa E: Incorreto.Se o paciente encontra-se assintómatico e com fração de ejeção normal não faz sentido indicar uma cirurgia de troca valvar.
Resposta correta, letra E.