Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Nosso paciente apresenta uma síndrome exantemática febril, e alguns detalhes na história clínica nos sugerem dengue. Trata-se de uma arbovirose causada por um Flavivirus de RNA, com 4 sorotipos, e transmitida pela picada da fêmea do Aedes aegypti. A imunidade é permanente para um mesmo sorotipo. Caracteriza-se inicialmente por febre alta de início abrupto que dura entre 2 e 7 dias, cefaleia, mialgia e artralgia, prostração e astenia, dor retro-orbitária e rash cutâneo, anorexia, náuseas e vômitos. A fase febril da doença dificulta o diagnóstico, já que diversas doenças se manifestam com estes sintomas, mas temos outras informações que nesta história que orientam o diagnóstico. Após a fase febril, o paciente apresentou outro quadro de rash cutâneo, que poupava mãos e pés. Isto é algo que pode ocorrer na fase de convalescença da dengue. A conduta em casos de dengue em pacientes do grupo A (sem sinais de gravidade) é a prescrição de paracetamol ou dipirona e hidratação oral. Lembre que a dengue é uma doença de notificação compulsória!
Alternativa A: Falso! O quadro clínico característico da mononucleose infecciosa é de febre, linfoadenopatia, amigdalite membranosa e esplenomegalia. Pode apresentar exantema, variável e inconstante.
Alternativa B: Falso! O rash cutâneo característico do eritema infeccioso é maculopapular com palidez central e que acomete o tronco e face extensora dos membros. Além disso, O exantema inicia pela face com o aspecto de "face esbofeteada". Os outros sintomas da quinta doença são febrícula, mialgia e cefaleia.
Alternativa C: Verdadeiro
Alternativa D: Falso! A infecção por citomegalovírus apresenta-se com uma infecção mono-like e geralmente com quadro febril prolongado, geralmente com mais de 10 dias de duração, astenia, sudorese e visceromegalia.
Resposta correta, letra D.