Dica do autor: As queimaduras químicas do esôfago representam uma emergência médica potencialmente grave, geralmente causadas pela ingestão acidental ou intencional de substâncias cáusticas, como ácidos ou bases fortes.

A gravidade da lesão depende do tipo de substância, concentração, volume ingerido e tempo de contato com a mucosa. Do ponto de vista fisiopatológico, as bases (como soda cáustica) tendem a causar necrose de liquefação, um processo no qual as enzimas digestivas destroem as estruturas teciduais, permitindo uma penetração profunda nos tecidos. Já os ácidos provocam necrose de coagulação, com formação de uma escara que, apesar de ser lesiva, pode limitar a penetração mais profunda da substância.

É importante destacar que a endoscopia digestiva alta é o exame de escolha para avaliação da extensão das lesões cáusticas, e deve ser realizada idealmente entre 12 e 24 horas após a ingestão.

Evita-se a endoscopia após 48 horas, pois nesta fase o tecido pode estar mais friável, aumentando o risco de perfuração. Por fim, as lesões ácidas geralmente poupam o esôfago porque sua consistência líquida e sabor extremamente desagradável provocam vômito ou rápida deglutição, o que reduz o tempo de contato com o esôfago.

Alternativa A: CORRETA. As lesões por agentes alcalinos, como hidróxido de sódio (soda cáustica), realmente causam necrose de liquefação, um tipo de lesão mais profunda e destrutiva, que compromete todas as camadas da parede esofágica. Essas substâncias saponificam as gorduras celulares e digerem proteínas, facilitando a penetração no tecido.

Alternativa B: CORRETA. As substâncias ácidas provocam necrose de coagulação, formando uma escara espessa que funciona como uma barreira protetora, limitando a extensão do dano. Portanto, apesar de perigosas, as lesões ácidas costumam ser menos profundas que as alcalinas.

Alternativa C: CORRETA. De fato, nas ingestões de ácidos, o esôfago é relativamente poupado em comparação com o estômago. Isso acontece porque o reflexo de vômito e a ação imediata do desconforto ao ingerir ácido limitam seu tempo de contato com o esôfago, enquanto o estômago pode sofrer lesões mais intensas, principalmente no antro e na pequena curvatura.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a afirmativa errada da questão. Na verdade, a endoscopia deve ser realizada entre 12 e 24 horas após a ingestão cáustica, pois é o momento em que se consegue melhor avaliar a extensão da lesão sem aumentar o risco de complicações. O procedimento deve ser evitado após 48-72 horas, pois nesse período o tecido está em processo de granulação e muito friável, o que eleva o risco de perfuração.

Resposta: Alternativa D.