Dica do autor: O ponto-chave aqui é identificar que a paciente tem desenvolvimento puberal completo (mamas Tanner 5) e boa pilificação puboaxilar, o que indica exposição estrogênica e atividade ovariana normais. Nesses casos o pulo do gato é pensar além do eixo hipotálamo-hipófise-ovário: a causa mais provável de amenorreia primária com características sexuais femininas preservadas é um defeito do trato reprodutor Mülleriano (como a síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) ou obstrução anatômica do fluxo menstrual. A abordagem inicial prática inclui teste de gravidez, dosagem de FSH/LH (para distinguir hipo/hiper-gonadotrofia), testosterona quando houver suspeita de DSD, e imagem pélvica (ultrassom ou ressonância) para verificar presença/ausência de útero e vagina. A síndrome de insensibilidade androgênica completa também leva a amenorreia com mamas desenvolvidas, porém costuma ter pouca pilificação pubiana e genitália externa tipicamente feminina; já a síndrome de Turner cursa com baixa estatura e hipogonadismo (FSH alto). Ou seja: se a paciente tem tamanho e caracteres sexuais normais, primeiro pense em malformação Mülleriana e confirme com imagem; só depois pede-se cariótipo ou testes hormonais específicos conforme o achado.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Turner (45,X) costuma se apresentar com baixa estatura, atraso no desenvolvimento puberal e insuficiência ovariana primária, ou seja, estrogênio reduzido e FSH/LH aumentados (hipergonadotrófico). Aqui a paciente tem mamas M5 e estatura normal, portanto Turner é improvável, e além do mais o enunciado afirma FSH "bastante reduzido", o que é o oposto do esperado em Turner.

Alternativa B: INCORRETA. O primeiro exame não é cariótipo de rotina: o passo inicial é excluir gravidez, avaliar hormônios básicos (FSH/LH, TSH, prolactina) e, fundamentalmente, fazer imagem pélvica para verificar presença de útero e ovários. O cariótipo é indicado quando houver suspeita de anomalia cromossômica (ex.: Turner) ou quando a imagem/hormônios apontarem para DSD; a hipótese principal aqui não é a chamada Síndrome de Savage e, portanto, o cariótipo não é o primeiro exame a ser solicitado.

Alternativa C: INCORRETA. Na feminização testicular (insensibilidade androgênica completa) o fenótipo externo é feminino e muitas vezes a paciente é criada como mulher — não como homem. Além disso, a pilificação costuma estar reduzida (pela resistência aos andrógenos), o que contrasta com a presença de P4 no caso. Logo, afirmar que essa condição levaria a criar a paciente como sexo social masculino está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa está em branco/no caso não apresenta proposição válida. Como não há enunciado, não pode ser considerada correta.

Alternativa E: CORRETA. Malformações Müllerianas (ex.: síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) explicam perfeitamente amenorreia primária em pacientes com desenvolvimento mamário e pilificação normais, pois os ovários funcionam normalmente e há produção de esteroides femininos, mas falta o útero/porção proximal da vagina, impedindo a menstruação. O caminho é confirmar por imagem (USG/ressonância pélvica) e, se confirmada, investigar anomalias renais e orientar quanto a opções reprodutivas e correção funcional quando indicada.

Resposta: Alternativa E