Dica do autor: A classificação de Hinchey é o mapa cirúrgico que todo cirurgião usa ao encarar diverticulite complicada. Hinchey III corresponde à peritonite purulenta difusa — ou seja, houve ruptura com derrame de pus na cavidade abdominal, sem formação restrita de abscesso que possa ser drenado por via percutânea. Nesses casos há contaminação intraperitoneal que frequentemente evolui com sepse intra-abdominal; o tratamento é operatório e não expectante. O objetivo cirúrgico imediato é controlar a fonte infecciosa e proteger o paciente do risco de falência de anastomose em ambiente contaminado. Por isso, a ressecção do segmento doente com colostomia terminal (procedimento de Hartmann) continua sendo a escolha mais segura na maioria dos pacientes com Hinchey III, particularmente quando há instabilidade hemodinâmica, contaminação significativa ou tecidos inflamados que prejudicam a integridade de uma anastomose primária. Em centros muito experientes e em pacientes bem selecionados, pode-se ponderar anastomose primária com ileostomia de proteção, mas isso é a exceção — o pulo do gato é avaliar estabilidade hemodinâmica, extensão da contaminação e condição clínica antes de ousar reconstruir trânsito em meio a pus generalizado.

Alternativa A: CORRETA. Ressecção do sigmoide e colostomia a Hartmann é a conduta clássica e adequada para Hinchey III. Essa técnica remove a fonte de contaminação (sigmoide doente) e exterioriza o intestino grosso evitando anastomose imediata em campo contaminado, reduzindo risco de deiscência e sepse persistente. É a escolha mais segura na maioria dos casos de peritonite purulenta difusa, especialmente em pacientes com contaminação extensa, comorbidades ou instabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Punção guiada por tomografia é indicada quando há abscesso localizado e drenável (geralmente Hinchey IIA/B). Na peritonite purulenta difusa (Hinchey III) não existe coleção única e drenável que resolva o quadro; a punção não controla a contaminação difusa e atrasa o controle cirúrgico da fonte, podendo piorar o prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia de largo espectro domiciliar serve para diverticulite não complicada ou em alguns casos de abscesso pequeno sob supervisão. No Hinchey III há sepse intraperitoneal que requer antibioticoterapia IV associada a intervenção cirúrgica. Tratar apenas com antibiótico ambulatorial é inadequado e perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Transversostomia "às cegas" mais antibioticoterapia não é conduta padrão. Fazer apenas uma ostomia de alívio sem ressecar o foco infeccioso deixa a fonte da infecção ativa. Em cenários extremos de dano-controle muito selecionados, pode-se fazer medidas temporárias, mas isso não é recomendação rotineira nem o manejo ideal para Hinchey III.

Alternativa E: INCORRETA. Sigmoidectomia com reconstrução primária (anastomose imediata) pode ser considerada em pacientes altamente selecionados, estáveis, sem choque e com boa condição tecidual, geralmente com equipe experiente e, às vezes, com ostomia de proteção. Entretanto, para a maioria dos casos de Hinchey III — peritonite purulenta difusa — a opção mais segura e consagrada é a Hartmann; portanto a anastomose primária não é a melhor conduta padrão aqui.

Resposta: Alternativa A