Dica do autor: A endometrite puerperal é uma infecção do endométrio que ocorre no pós‑parto, mais comumente nas primeiras 10 dias, embora possa aparecer até 6 semanas depois. O pulo do gato para reconhecer é juntar três sinais: o útero que não retorna ao tamanho esperado (subinvolução), dor uterina/tenderness à palpação e alteração dos lóquios — tipicamente purulência e odor fétido. A fisiopatologia envolve contaminação ascendente do canal endocervical, favorecida por fatores como cesárea, parto prolongado, ruptura prolongada de membranas e múltiplos exames vaginais. Clinicamente costuma haver febre e leucocitose, mas a febre pode faltar no início; já os lóquios purulentos e a subinvolução são achados bastante sugestivos. O diagnóstico é sobretudo clínico; o USG pode ser útil para excluir restos ovulares. O tratamento é imediato: antibioticoterapia empírica que cubra anaeróbios e bacilos gram‑negativos (esquemas à base de clindamicina + gentamicina, ou amp‑sulbactam) e, se houver restos, esvaziamento uterino. Fique ligado: diferenciar endometrite de outras causas de febre puerperal (mastite, ITU, infecção de ferida) é chave para não perder tempo com conduta inadequada.

Alternativa A: CORRETA. Subinvolução uterina, dor, lóquios purulentos representam o tríade clássico da endometrite puerperal. A subinvolução (útero maior/mais flácido do que o esperado para o dia puerperal) reflete inflamação e/ou conteúdo intrauterino; a dor e a sensibilidade uterina são comuns; os lóquios tornam‑se purulentos e costumam ter odor fétido. Esses achados, associados ou não à febre e leucocitose, orientam o diagnóstico e a necessidade de antibioticoterapia empírica e investigação de restos ovulares.

Alternativa B: INCORRETA. Lóquios fétidos e dor podem ocorrer na endometrite, mas o detalhe do “útero contraído” é enganoso: na endometrite o útero tende a estar subinvoluído (mais flácido, maior) e doloroso, não bem contrátil e firme. Um útero bem contraído sugere boa involução uterina e argumenta contra a descrição típica de endometrite. Além disso, a presença isolada de lóquios fétidos sem subinvolução reduz a especificidade.

Alternativa C: INCORRETA. A subinvolução está correta, e a hipertermia pode ocorrer, mas “lóquios fisiológicos” não combinam com endometrite: os lóquios na endometrite geralmente são anormais — purulentos, às vezes fétidos — e não o padrão fisiológico (rubra → serosa → alba). Portanto a presença de lóquios fisiológicos afasta a hipótese clássica da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertermia e dor são sinais gerais de infecção, mas novamente o “útero contraído” é inconsistente com a endometrite puerperal, que costuma cursar com subinvolução e útero doloroso e macio. Além disso, a ausência da alteração dos lóquios (purulência/odor) torna a tríade incompleta para caracterizar a endometrite.

Alternativa E: INCORRETA. Útero contraído e sangramento escuro (lóquios escuros/hiperemia) não são a apresentação típica de endometrite. Sangramento escuro pode refletir loquiação normal (rubra) ou sangramento residual, mas não descreve o aspecto purulento/fétido característico. A hipertermia pode estar presente, mas isoladamente não define o quadro.

Resposta: Alternativa A