Dica do autor: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum. O diagnóstico da sífilis é feito por meio de testes treponêmicos (como o teste rápido e o FTA-ABS) e testes não treponêmicos (como o VDRL e o RPR).

• Testes treponêmicos: Detectam anticorpos contra antígenos específicos do T. pallidum. Eles permanecem reagentes por toda a vida, mesmo após tratamento. Exemplos: teste rápido para sífilis, FTA-ABS, TPHA.
• Testes não treponêmicos: Quantificam anticorpos contra antígenos inespecíficos da bactéria. São usados para monitorar a atividade da doença e resposta ao tratamento. Exemplos: VDRL e RPR.

Quando um teste rápido para sífilis dá reagente, isso não define se a infecção é atual ou tratada anteriormente, sendo necessário complementar com um teste não treponêmico (VDRL ou RPR) para definir conduta.

O tratamento da sífilis é feito com penicilina benzatina, de acordo com a fase da doença.

Agora, vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: CORRETA. Se um teste treponêmico (como o teste rápido) for reagente, mas o paciente já foi tratado previamente, é necessário solicitar um teste não treponêmico (VDRL ou RPR) para avaliar se há atividade da doença. Se o VDRL for baixo ou negativo, pode indicar uma infecção antiga e tratada, sem necessidade de novo tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Uma sífilis recente (primária ou secundária) pode apresentar um teste treponêmico reagente. Para confirmar essa suspeita, um teste não treponêmico (VDRL/RPR) pode ajudar a estimar a atividade da infecção. Na sífilis primária, a titulação do VDRL geralmente é baixa; na secundária, pode ser elevada.

Alternativa C: CORRETA. A sífilis latente tardia (mais de 1 ano de infecção sem sintomas) ou a sífilis terciária também apresentam teste treponêmico reagente. O teste não treponêmico pode ser baixo ou elevado, dependendo da fase da infecção. Assim, essa alternativa está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Se o teste treponêmico já foi reagente, não há necessidade de repetir outro teste treponêmico. O próximo passo correto seria solicitar um teste não treponêmico (VDRL ou RPR) para avaliar a atividade da infecção. Dessa forma, essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Diante de um teste treponêmico reagente, se não houver histórico claro de tratamento anterior e/ou se o teste não treponêmico (VDRL/RPR) for positivo, o tratamento deve ser realizado. A primeira escolha é a penicilina benzatina, conforme a fase da sífilis.

Resposta: Alternativa D.