Dica do autor: A Síndrome Metabólica é um agrupamento de fatores de risco cuja base fisiopatológica comum é a resistência insulínica e o excesso de tecido adiposo visceral. Isso gera um ambiente hormonal e metabólico caracterizado por hiperinsulinemia compensatória, disfunção endotelial, inflamação crônica de baixo grau, lipotoxicidade e alterações no equilíbrio pró-trombótico. Na prática clínica, o pulo do gato para reconhecer SM é bater o olho em pacientes com obesidade central e sinais de resistência insulínica: acantose nigricans, níveis aumentados de triglicerídeos, HDL baixo e pressão arterial elevada costumam caminhar juntos. Do lado hepático, a esteatose não alcoólica é praticamente a expressão hepática dessa mesma síndrome. Em mulheres em idade reprodutiva, a síndrome dos ovários policísticos frequentemente anda lado a lado com resistência insulínica e obesidade. Já o diabetes mellitus tipo 1 tem outra raiz: é uma condição autoimune com destruição das células beta e não se associa classicamente ao quadro metabólico da SM, a não ser em situações especiais (por exemplo, ganho de peso por tratamento ou “double diabetes”). No fim das contas, a presença de estado pró-inflamatório e pró-trombótico é parte da fisiopatologia da SM e explica o maior risco cardiovascular desses pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. A acantose nigricans é um marcador cutâneo clássico de resistência insulínica causada pelo estímulo dos receptores de insulina/IGF na pele; aparece com frequência em indivíduos com obesidade central e é comum na síndrome metabólica. Portanto, está frequentemente associada à SM.

Alternativa B: INCORRETA. A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é frequentemente considerada a manifestação hepática da síndrome metabólica — compartilha fatores de risco como obesidade, resistência insulínica e dislipidemia. A presença de esteatose indica risco aumentado de progressão para esteato-hepatite e doença cardiovascular, sendo muito ligada à SM.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) tem forte associação com resistência insulínica e fatores metabólicos; muitas pacientes com SOP apresentam obesidade central, hiperinsulinemia e perfil lipídico alterado, o que faz da SOP uma condição correlata e frequentemente concomitante à síndrome metabólica.

Alternativa D: CORRETA. O diabetes mellitus tipo 1 é, em sua forma clássica, uma doença autoimune com deficiência absoluta de insulina e geralmente não é parte do conjunto etiopatogênico da síndrome metabólica. Pacientes com DM1 tipicamente não possuem o quadro de resistência insulínica central que define a SM, salvo situações específicas (ex.: ganho de peso excessivo, terapia insulinoterápica e fenótipos híbridos), mas isso não torna o DM1 uma associação frequente com SM.

Alternativa E: INCORRETA. Estados pró-trombóticos e pró-inflamatórios (aumento de PCR, fibrinogênio, PAI-1, entre outros) fazem parte da fisiopatologia da síndrome metabólica e explicam o maior risco cardiovascular observado. Não é correto dissociar essas alterações da SM; pelo contrário, elas são características esperadas.

Resposta: Alternativa D