Dica do autor: Infertilidade conjugal é definida como a incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais desprotegidas em mulheres <35 anos (para ≥35 anos a avaliação começa após 6 meses). O pulo do gato na prática é investigar simultaneamente o casal, porque a causa pode ser feminina, masculina ou mista — e a maior parte dos problemas é identificada por exames simples e iniciais: espermograma para avaliar o fator masculino; confirmação da ovulação (avaliação clínica, progesterona luteal, e/ou acompanhamento ultrassonográfico); e avaliação da permeabilidade tubária/da cavidade uterina (histerossalpingografia ou outro método). Além disso, uma triagem hormonal (FSH, LH, estradiol, prolactina e TSH; AMH e avaliação da reserva ovariana quando indicado) orienta sobre função gonadal e possíveis causas endócrinas. Como a paciente já tenta há 3 anos e tem 29 anos, não se espera aguardar — investigue. Em resumo: comece pelo que é simples, pouco invasivo e que tem maior chance de identificar a causa (espermograma, provas de ovulação e estudo tubário), antes de pular para condutas mais complexas ou tratamentos.

Alternativa A: INCORRETA. Reorientar o casal a tentar por mais 12 meses é inadequado porque a paciente já tem 3 anos de tentativas — ultrapassa em muito o critério diagnóstico para infertilidade em <35 anos. Além disso, só sugerir aumento da frequência sexual é insuficiente: embora a frequência ideal seja relações a cada 24–48 horas no período fértil, a conduta correta aqui é iniciar a investigação simultânea do casal, sem perda de tempo.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar investigação com espermograma, dosagens hormonais e histerossalpingografia é a conduta adequada como etapa inicial. O espermograma detecta fator masculino (responsável por parcela significativa dos casos), as dosagens hormonais (incluindo avaliação da ovulação e triagem endócrina) identificam falhas ovulatórias ou alterações de reserva/funcionalidade ovariana, e a HSG avalia permeabilidade tubária e integridade da cavidade uterina — causas tubárias são comuns e tratáveis. Esses exames, feitos de forma articulada, esclarecem a maioria das etiologias iniciais e guiam o manejo subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir apenas dosagens hormonais e USG transvaginal seriada avalia a ovulação e anatomia pélvica, mas deixa de fora o espermograma e a avaliação tubária específica (HSG). O espermograma é exame básico e obrigatório na investigação do casal. Além disso, a USG seriada pode mostrar ovulação, mas não substitui totalmente a avaliação da permeabilidade tubária; portanto essa alternativa é incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar apenas espermograma e dosagens hormonais é importante, mas também incompleto porque não avalia a permeabilidade tubária/cavidade uterina. Se os exames iniciais do casal forem normais e não houver esclarecimento da causa, é imprescindível realizar HSG (ou outro método de avaliação tubária) antes de seguir para tratamentos como indução ovulatória isolada ou técnicas de reprodução assistida.

Resposta: Alternativa B