Dica do autor: Para entender o risco trombótico venoso, lembre do tripé de Virchow: estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Situações clínicas que favorecem estase venosa — como imobilização prolongada, internações, pós‑operatório — costumam ser as de maior impacto na formação de trombos venosos profundos e, consequentemente, no risco de embolia pulmonar. O tempo de imobilidade importa: ficar restrito ao leito por mais de 48 horas aumenta muito a chance de estase venosa nas extremidades inferiores, sobretudo em doentes hospitalizados ou acamados sem profilaxia adequada. Outros fatores (insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, uso de anticoncepcional, terapia renal substitutiva) atuam por mecanismos distintos — congestão venosa, perda de anticoagulantes naturais, aumento de fatores pró‑coagulantes ou lesão vascular por cateteres — e também elevam o risco, mas, no cenário prático, a imobilização aguda e prolongada é o catalisador mais potente para trombose venosa profunda/embolia pulmonar. O pulo do gato: quando o paciente está sem se mexer por dias, bate o maior risco — por isso a profilaxia mecânica/farmacológica em internados é tão priorizada.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva aumenta o risco trombótico por estase venosa e baixa perfusão, especialmente em casos avançados e hospitalizados. É um fator de risco importante, mas, isoladamente, costuma conferir risco menor que a imobilização prolongada. Na prática, pacientes com ICC frequentemente somam outros fatores (internação, imobilidade), e é a combinação que aumenta muito o risco; portanto, não é o maior fator isolado entre as opções.

Alternativa B: CORRETA. Restrição ao leito por mais de 48 horas é reconhecida como um dos fatores de maior risco para trombose venosa profunda/embolia pulmonar porque promove estase venosa intensa nas pernas. Em protocolos clínicos e na prática, a imobilização aguda prolongada é um dos principais determinantes para indicar profilaxia mecânica e/ou farmacológica. Ou seja: quando o paciente fica muito tempo deitado sem mobilização, o risco dispara — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de contraceptivo oral combinado aumenta o risco de trombose venosa (multiplica o risco relativo, especialmente em usuárias com fatores adicionais como tabagismo ou obesidade). No entanto, o risco absoluto em usuárias jovens e saudáveis é menor do que o imposto pela imobilização prolongada em pacientes hospitalizados. Logo, é fator relevante, mas não o de maior risco entre as opções apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome nefrótica confere hipercoagulabilidade (perda urinária de antitrombina III, aumento de fatores pró‑coagulantes), com risco elevado de trombose venosa, inclusive trombose venosa renal. É um fator de risco significativo e às vezes grave, mas, comparativamente e no contexto geral das opções, a imobilização por >48 horas costuma representar risco mais imediato e frequente para TEP/DVP em ambientes hospitalares.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes em diálise crônica têm aumento do risco trombótico em situações específicas — por exemplo, trombose de acesso vascular, inflamação crônica e presença de cateteres centrais — mas o risco de DVP/TEP sistêmico não costuma superar o imposto pela imobilização prolongada. Assim, apesar de ser um fator relevante, não é o de maior magnitude entre os listados.

Resposta: Alternativa B