Dica do autor: Na prática perioperatória, o pulo do gato é separar medicamentos que aumentam risco hemorrágico daqueles cuja suspensão causa mais mal do que bem. Beta-bloqueadores crônicos (como atenolol) não devem ser interrompidos antes da cirurgia eletiva: a suspensão aguda pode provocar taquicardia de rebote, hipertensão e aumentar o risco de isquemia miocárdica no perioperatório. Por outro lado, anticoagulantes e antiagregantes expõem o paciente a sangramentos operatórios e, em geral, precisam ser temporariamente suspensos com janela adequada para recuperação da hemostasia — salvo situações de alto risco trombótico em que se faz manejo personalizado (ponte, ajuste de tempo, avaliação cardiológica). Fique ligado: manter o beta-bloqueador não significa sair com dose alta sem critério — em presença de bradicardia importante ou hipotensão significativa, há que ajustar ou suspender. E começar beta-bloqueador pouco antes da cirurgia também não é tranquilo: início agudo aumenta eventos; a estratégia é manter os cronoterápicos já em uso e, se for iniciar, fazê-lo com antecedência e seguimento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Varfarina é anticoagulante oral e, por aumentar muito o risco de sangramento, costuma ser suspensa antes de procedimentos eletivos (usualmente dias antes, com monitorização do INR). Dependendo do risco tromboembólico, pode-se planejar ponte com heparina ou adiar a cirurgia. Portanto, varfarina NÃO é um fármaco que se recomenda manter rotineiramente antes de cirurgia eletiva.

Alternativa B: INCORRETA. Clopidogrel é um antiagregante plaquetário que aumenta sangramento cirúrgico; em eletivas, costuma-se suspender alguns dias antes (tipicamente 5–7 dias) para recuperação da função plaquetária. Exceções existem (pacientes com stent coronariano recente, por exemplo), onde a decisão é individualizada com cardiologia. Em termos gerais, não se pede para manter clopidogrel rotineiramente.

Alternativa C: INCORRETA. Marevan é apenas um nome comercial de warfarina (mesma coisa que Varfarina da alternativa A). As considerações são idênticas: anticoagulação oral é suspensa antes de cirurgia eletiva, com planejamento do tempo de suspensão e eventual ponte quando o risco trombótico assim exigir. É uma alternativa repetida e, portanto, também incorreta para a pergunta.

Alternativa D: CORRETA. Atenolol é um beta‑bloqueador e, quando o paciente já faz uso crônico, a recomendação prática é NÃO interromper no perioperatório eletivo. A retirada abrupta pode precipitar sintomas adrenérgicos e eventos isquêmicos; manter o beta‑bloqueador reduz chances de arritmias e complicações cardíacas perioperatórias. Atenção: isso vale para pacientes estáveis e sem contra‑indicação hemodinâmica — se houver bradicardia grave ou hipotensão, reavaliar e ajustar a medicação.

Alternativa E: INCORRETA. Heparina (seja frac. ou não) é um anticoagulante que também aumenta risco de sangramento; para cirurgia eletiva, doses terapêuticas devem ser suspensas com janela adequada (e a heparina de baixo peso molecular tem janelas mais longas que a UFH). Em pacientes de alto risco trombótico pode haver ponte com heparina de curta duração ou manejo específico, mas a regra geral é interromper antes do ato cirúrgico.

Resposta: Alternativa D