Dica do autor: Adenomiose é a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) dentro do miométrio, provocando resposta inflamatória e hiperplasia local das células musculares. Clinicamente se apresenta com dor pélvica, dismenorreia progressiva e sangramento uterino anormal; pode também levar a infertilidade e aumento uterino difuso ou focal. Do ponto de vista anatômico e histológico, a extensão do comprometimento miometrial pode variar desde infiltração superficial até acometimento transmural. Na prática, o diagnóstico é apoiado pela imagem — ultrassonografia transvaginal com atenção ao padrão heterogêneo, espessamento difuso, canais vasculares e sinais de adenomioma focal; a ressonância magnética é a mais sensível, mostrando espessamento da junção endometrial e fendas de baixo sinal em T2. O tratamento depende do sintoma e do desejo reprodutivo: terapias hormonais (AINEs, anticoncepcionais combinados, análogos de GnRH, DIU liberador de levonorgestrel) são as primeiras linhas em muitas situações; abordagens cirúrgicas vão de miomectomia/adenomiectomia focal à histerectomia em casos refratários e sem desejo de preservação uterina. A embolização das artérias uterinas pode melhorar sintomas em pacientes que não desejam gestação, mas sua indicação em mulher com desejo reprodutivo deve ser cautelosa. Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho no quadro clínico e na imagem — dor e sangramento com espessamento da camada de junção na RM são bem sugestivos.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição fala em glândulas e estroma localizados superficialmente entre as fibras do miométrio. Na verdade, adenomiose é justamente a presença de tecido endometrial dentro do miométrio, podendo ser superficial ou profunda — não se limita a um posicionamento “superficial” entre fibras. Além disso, a forma como a alternativa está escrita confunde com endometriose de superfície serosa; o importante é entender que o tecido endometrial está ectopicamente no miométrio, frequentemente com reação hiperplásica das células musculares ao redor.

Alternativa B: CORRETA. Existem classificações histológicas que stratificam a adenomiose conforme a profundidade de invasão do miométrio: grau 1 quando compromete o terço interno (próximo à junção endometrial), grau 2 quando atinge até dois terços do miométrio e grau 3 quando é transmural, envolvendo todo o espessamento miometrial. Essa classificação ajuda a correlacionar sintomas e orientar condutas, especialmente quando se pensa em tratamento conservador versus definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. As apresentações mais frequentes são a forma difusa e a focal (adenomioma). A forma cística existe, mas é incomum — não é correta a afirmação de que as formas mais comuns sejam nodular e cística. Adenomioma (foco nodular) é reconhecido, mas o quadro clássico é difuso; cistos intramiometriais são achados raros.

Alternativa D: INCORRETA. Embolização das artérias uterinas é uma opção para controle de sangramento e dor em pacientes sintomáticas que não desejam preservação reprodutiva, pois pode comprometer a reserva ovariana e a capacidade gestacional e está associada a maior risco de complicações obstétricas posteriores. Portanto, não é o tratamento de primeira escolha em mulheres com desejo reprodutivo — para essas pacientes priorizam-se medidas médicas e, em situações selecionadas, cirurgias conservadoras.

Alternativa E: INCORRETA. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG, Mirena®) não é contraindicado; ao contrário, é uma das opções terapêuticas de escolha para reduzir sangramento e dor em adenomiose em mulheres que desejam preservar o útero. O DIU-LNG tem eficácia comprovada na redução da menorragia e da dismenorreia associadas, sendo, muitas vezes, preferível antes de indicações mais invasivas.

Resposta: Alternativa B