Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O tratamento etiológico para a doença de Chagas está restrito a duas drogras nitroheterocíclicas introduzidas nos anos 60-70: benznidazol e nifurtimox. Ambos os medicamentos são quase 100% eficazes no tratamento da doença se administrados logo após a infecção, no início da fase aguda, incluindo os casos de transmissão congênita. A eficácia de ambos os medicamentos diminui com o aumento do tempo de infecção, e as reações adversas são mais frequentes em idades mais avançadas. Em pacientes crônicos, o tratamento antiparasitário pode prevenir ou frear a progressão da doença e impedir a transmissão, por exemplo, a infecção de mãe para filho.
Alternativa A: Incorreta. Para a fase crônica de maior duração, o tratamento tem sido indicado na forma indeterminada e nas formas cardíacas leves e digestivas. O papel do tratamento antiparasitário na fase crônica é discutível porque faltam maiores evidências de estudos tanto em modelos experimentais da doença como no seguimento de pacientes crônicos.
Alternativa B: Incorreta. Na fase aguda, definida pela evidência do T. cruzi, no exame direto do sangue periférico, o tratamento deve ser realizado em todos os casos e o mais rápido possível, após confirmação diagnóstica, independente da via de transmissão. Devido à toxicidade das drogas disponíveis, não é recomendado o tratamento durante a gestação. A DC aguda é de notificação compulsória.
Alternativa C: Incorreta. Casos de infecção congênita tem indicação de antiparasitário.
Alternativa D: Incorreta. Devem ser tratadas todas as crianças com idade igual ou inferior a 12 anos portadoras da doença de Chagas em sua fase crônica (classe I, nível de evidência A). Estudos prospectivos, randomizados, duplo-cegos e controlados com placebo, realizados em crianças assintomáticas em idade escolar, demonstraram cura da infecção por T. cruzi em 58% a 62% dos casos.
Alternativa E: Correta.
Resposta correta: Letra E