Dica do autor: Tuberculose em criança é outra conversa em relação ao adulto: risco de adoecer depois da infecção é muito maior nas idades mais baixas, especialmente nos primeiros anos de vida, e as formas graves (miliar, meningite) ocorrem com mais frequência no lactente e na pré-escola. O pulmão é o sítio mais acometido, mas a proporção de formas extrapulmonares é relativamente maior na infância do que no adulto — por isso a suspeita clínica deve ser ampla. Radiografia de tórax costuma mostrar adenomegalia hilar ou padrões de foco lobar/segmentar, porém nada é “patognomônico”: o RX ajuda, mas não dá diagnóstico fechado. Crianças são, em geral, paucibacilares: a baciloscopia costuma ser negativa e a coleta de escarro é difícil, exigindo técnicas como aspirado gástrico ou indução de escarro, além dos testes moleculares que aumentam a sensibilidade. A vacina BCG pode gerar reatividade na prova tuberculínica (TCT), especialmente nos primeiros anos após a vacinação, por isso a interpretação do TCT deve considerar idade, histórico vacinal e magnitude da induração; o uso de IGRA em situações selecionadas pode ajudar. No fim das contas, o diagnóstico pediátrico é clínico-epidemiológico apoiado por exames, e o manejo deve ser rápido nas crianças menores por causa do risco de progressão e de sequela.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe um padrão radiológico específico e exclusivo de tuberculose infantil. O que se vê com frequência é linfonodomegalia hiliar ou peritracheal e padrões de condensação ou atelectasia em segmentos superiores/lobares, mas esses achados não são patognomônicos e podem ocorrer em outras pneumonias ou processos inflamatórios. Ou seja, o RX é útil, mas não basta para fechar diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A BCG pode influenciar o resultado da prova tuberculínica (TCT), sobretudo nos primeiros anos após a vacinação, provocando reatividade. Essa influência diminui com o tempo, mas não é correto afirmar que a BCG não interfere. Por isso, para interpretar a TCT é preciso considerar idade, tempo desde a vacinação, tamanho da induração e risco de exposição — e em cenários selecionados os testes imunológicos modernos (IGRA) podem ser mais específicos.

Alternativa C: INCORRETA. A mortalidade NÃO é menor na primeira infância — pelo contrário, lactentes e crianças pequenas têm maior risco de evolução para formas graves e de óbito. A pré-adolescência tende a ter curso menos grave que a primeira infância, mas a afirmação geral de que a taxa de mortalidade é menor nessas faixas está equivocada para a primeira infância.

Alternativa D: CORRETA. Em crianças há predomínio das acometimentos pulmonares quando consideramos todos os casos, ou seja, a forma pulmonar é a mais frequente. Ao mesmo tempo, a participação relativa das formas extrapulmonares (linfonodite, meningite, miliar) é maior na infância do que no adulto, mas isso não contradiz o fato de que, numericamente, a forma pulmonar predomina. Portanto, essa é a assertiva correta.

Alternativa E: INCORRETA. Crianças geralmente são paucibacilares — têm carga bacilar baixa — o que torna a identificação por escarro e baciloscopia difícil. Além disso, muitas não conseguem expectorar adequadamente; por isso usa-se aspirado gástrico, escarro induzido ou testes moleculares (Xpert) para tentar confirmar. Não é fácil o diagnóstico bacteriológico pelo escarro nas crianças.

Resposta: Alternativa D