Dica do autor: Para uma hérnia inguinal indireta em paciente jovem/ de meia-idade sem comorbidades e sem história de intercorrências (encarceramento/estrangulação), o pulo do gato é lembrar que exames pré-operatórios rotineiros só se justificam quando a história ou o exame físico levantam suspeita clínica. A avaliação pré-operatória inicial é clínica: anamnese focada em sintomas cardiovasculares/respiratórios, uso de medicações, alergias, história de diabetes, tabagismo e função cognitiva, além do exame físico geral e direcionado. Em pacientes com boa condições clínicas e cirurgia de baixo risco como correção eletiva de hérnia inguinal, não há indicação de bateria de exames de rotina: testar por testar gera custo, atrasos e achados falsos que não mudam conduta. Os exames devem ser dirigidos — por exemplo, hemograma se houver suspeita de anemia, ECG se houver doença cardiovascular, e radiografia de tórax se houver doença pulmonar ativa — e também podem ser solicitados pelo anestesista quando necessário para planejar o tipo de anestesia.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma não é pedido de rotina para todo paciente submetido a hernioplastia eletiva. Indica-se se houver sinais ou história que sugiram anemia, sangramentos, infecção crônica ou se o exame físico indicar palidez ou outra alteração que torne a presença de anemia relevante para o ato cirúrgico. Em paciente assintomático e sem achados ao exame, pedir hemograma de rotina só aumenta custo e probabilidade de resultados incidentais.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocardiograma não é obrigatório em todos os pacientes. É indicado quando há antecedentes cardiovasculares, sintomas sugestivos (dor torácica, dispneia de esforço), fatores de risco importantes, ou em pacientes mais velhos conforme avaliação do risco anestésico e prática local. Para um homem de 44 anos sem comorbidades e sem sintomas cardiovasculares, o ECG de rotina não é necessário antes de uma cirurgia de baixo risco.

Alternativa C: CORRETA. Nenhum exame. Essa é a melhor resposta para o cenário descrito: paciente sem comorbidades, avaliação clínica normal e cirurgia eletiva de baixo risco. A conduta é encaminhar para avaliação cirúrgica/anestésica sem solicitar exames padronizados; caso o cirurgião ou anestesista identifiquem necessidade, solicitarão exames dirigidos. Ou seja: não pedir por rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Raio X de tórax não faz parte da bateria de rotina em pacientes assintomáticos sem história de doença pulmonar ou cardiopatia. Só tem indicação se houver sintomas respiratórios, achados no exame físico ou para investigação dirigida. Fazer radiografia por fazer não traz benefício diagnóstico e expõe o paciente à radiação desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. Glicemia de jejum não precisa ser pedida rotineiramente em paciente sem história de diabetes ou sinais sugestivos de hiperglicemia. Se houver fatores de risco importantes para diabetes, sinais clínicos ou necessidade de controle glicêmico perioperatório (cirúrgico maior, anestesia geral complexa), aí sim a dosagem é indicada. No caso apresentado, não é necessária.

Resposta: Alternativa C