Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: sífilis congênita é o resultado da disseminação hematogênica do Treponema pallidum a partir da infecção materna em qualquer estágio clínico da doença ou em qualquer idade gestacional. A transmissão do agente se dá através da via transplacentária ou através da contaminação do bebê durante sua saída pelo canal de parto. A sífilis congênita é dividida em precoce, quando as manifestações clínicas ocorrem após o nascimento até os dois primeiros anos de vida, e tardia, quando os sinais e sintomas ocorrem a partir dos dois anos de vida em diante. Na sífilis congênita precoce, a hepatomegalia e esplenomegalia estão presentes na maioria dos casos, podendo ser acompanhadas por anemia, púrpura e icterícia com grande aumento de transaminases. O VDRL é um teste não treponêmico, usado no diagnóstico de sífilis. Devemos lembrar que este teste tem reatividade observada para as duas imunoglobulinas IgG e IgM. Dessa forma, um teste não treponêmico positivo no RN não indica necessariamente infecção congênita, uma vez que a IgG materna ultrapassa a placenta (IgM não atravessa). Devemos suspeitar dessa condição sempre que o título de anticorpo encontrado no RN for igual ou inferior ao da mãe. Este deve ser repetido em 15 dias, caso haja títulos ascendentes a infecção ativa é provável. Já no caso de RN com títulos sorológicos superiores aos maternos (como foi no caso em questão, pois o RN tem títulos de 1:32, enquanto a mãe, 1:4) provavelmente têm a infecção congênita. A história de sífilis materna, com VDRL positivo e muito maior que o da mãe, associado a hepatoesplenomegalia, nos leva ao diagnóstico de sífilis congênita. O tratamento é feito com Penicilina cristalina, 50.000 UI/kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (após 7 dias de vida), durante 10 dias ou Penicilina G procaína 50.000 UI/kg, dose única diária, IM, durante 10 dias.
Alternativa correta: letra B