Dica do autor: Na tomografia computadorizada da colecistite aguda é preciso separar o que é sinal de inflamação aguda comum do que aponta para complicação (gangrena, perfuração, abscesso ou colecistite enfisematosa). Achados simples — como cálculos, distensão vesicular, espessamento parietal e realce da parede — podem estar presentes na colecistite não complicada e até em doenças extra‑vesiculares. Já sinais de complicação incluem líquido perivesicular volumoso ou coleção adjacente (sugestivo de perfuração ou abscesso), descontinuidade da parede ou realce ausente/irregular (sugestivo de gangrena), e presença de gás na parede ou na luz vesicular sem antecedente de intervenção (indicando colecistite enfisematosa, infecção por germes formadores de gás ou comunicação fistulosa). Bater o olho e saber que gás intramural + líquido perivesicular é alerta vermelho: necessitam manejo mais agressivo e, muitas vezes, intervenção cirúrgica ou drenagem.

Alternativa A: CORRETA. Líquido perivesicular e gás na parede da vesícula são sinais típicos de colecistite complicada. O líquido perivesicular grande ou coleção adjacente sugere perfuração focal ou formação de abscesso; o gás intramural ou intraluminal, na ausência de recente procedimento, indica colecistite enfisematosa ou infecção por germes produtores de gás e está associado a maior risco de necrose e perfuração. Na prática, essa combinação acende o sinal de emergência e altera conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Perda de contornos da vesícula pode ocorrer em perfuração ou gangrena, mas o enunciado junta isso a "realce heterogêneo do parênquima hepático", que não é um achado característico nem necessário para caracterizar colecistite complicada. O que se vê em contiguidade hepática é, mais comumente, um foco hipercaptante subcapsular (inflamação/edema) ou abscesso hepático adjacente — não um realce heterogêneo difuso do parênquima hepático, que remete a outra etiologia. Portanto a alternativa mistura achados não específicos para elevar à categoria de "complicada".

Alternativa C: INCORRETA. Espessamento parietal difuso e realce da parede vesicular são sinais clássicos de colecistite aguda, mas por si só não definem complicação. Esses achados aparecem na faze inflamatória inicial ou em colecistites leves; a presença adicional de líquido perivesicular volumoso, descontinuidade de parede, ausência de realce ou gás intramural é que caracteriza complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Distensão da vesícula e colelitíase são achados muito frequentes e, na verdade, são fatores predisponentes ou achados associados, mas não constituem por si só sinais de colecistite complicada. Você pode ter vesícula distendida e cálculos sem perfuração, gangrena ou enfisema — ou mesmo sem inflamação ativa.

Resposta: Alternativa A