Dica do autor: No puerpério, a escolha do método contraceptivo precisa conciliar eficácia e proteção à amamentação. O que mais atrapalha a lactação são os fármacos com estrógeno: eles interferem na ação da prolactina e podem reduzir a produção de leite, além de aumentarem o risco tromboembólico no período pós-parto. Por isso, nos primeiros meses — até a amamentação estar bem estabelecida — evita-se métodos combinados com estrógeno. Em contrapartida, métodos exclusivamente progestagênicos (implante, SIU com levonorgestrel, pílula só de progestágeno, DMPA) e métodos não hormonais são compatíveis com a amamentação. O método de amenorreia lactacional (MAL) é uma opção natural e eficaz enquanto a mulher cumprir os critérios (amamentação exclusiva, sem retorno da menstruação e até 6 meses do parto).

Alternativa A: CORRETA. A pílula combinada com estradiol/etinilestradiol deve ser evitada em puérperas que estão amamentando nas primeiras semanas/meses, porque o estrógeno reduz a produção de leite e pode interferir na manutenção da lactação. Além disso, o uso de estrogênios no pós-parto eleva o risco de eventos tromboembólicos, especialmente nas primeiras seis semanas. Em resumo: pílulas combinadas não são a escolha ideal em lactantes até a amamentação estar bem estabelecida.

Alternativa B: INCORRETA. O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é compatível com a amamentação. Tem ação local intensa com baixa absorção sistêmica, não prejudica a produção de leite e pode ser colocado no pós-parto (imediatamente pós-placentário, nas primeiras 48 horas ou após 6 semanas, conforme a situação clínica). É uma excelente opção de contracepção de longa duração na puérpera.

Alternativa C: INCORRETA. O acetato de medroxiprogesterona (injeção trimestral) é um método progestagênico e, em geral, considerado compatível com a amamentação. Pode haver relato de redução discreta da produção de leite em alguns casos, mas, na prática, é uma opção aceitável quando há necessidade de contracepção e é frequentemente usada no período pós-parto.

Alternativa D: INCORRETA. O método de amenorreia lactacional é uma técnica natural de contracepção válida no puerpério imediato para mulheres que atendem aos critérios (amamentação exclusiva em livre demanda, ausência de menstruação e até 6 meses pós-parto). Quando os critérios são respeitados, sua eficácia é adequada e não prejudica a lactação — ao contrário: depende dela para funcionar.

Resposta: Alternativa A