Dica do autor: Quando a mulher não sabe a data da última menstruação, o clínico usa achados clínicos para estimar a idade gestacional: a altura uterina (tope uterino) em relação à sínfise púbica e ao umbigo e a audibilidade dos batimentos cardiofetais com estetoscópio ou Doppler. O pulo do gato é lembrar os marcos anatômicos: por volta de 12 semanas o útero já sai da pelve e fica palpável acima da sínfise; aos 16 semanas está aproximadamente na metade do caminho entre sínfise e umbigo; aos 20 semanas o fundo uterino chega ao nível do umbigo; e, por volta de 24–28 semanas, ele já está acima do umbigo em direção ao apêndice xifoide. Quanto à auscultação, com Doppler fetal os batimentos podem ser percebidos desde o primeiro trimestre, mas com estetoscópio de Pinard ou fetoscópio os BCF costumam ser captados a partir de cerca de 18–20 semanas em primíparas. Ou seja, bater o olho no nível do fundo uterino e confirmar com a escuta fetal traz uma estimativa bastante confiável quando a data da DUM é desconhecida.

Alternativa A: INCORRETA. Aos 28 semanas o fundo uterino está bem acima do umbigo, aproximadamente na região entre o umbigo e o apêndice xifoide; a altura uterina (em cm) também costuma aproximar-se de 28 cm. Assim, um útero palpável ao nível da cicatriz umbilical não corresponde a 28 semanas — está muito avançado em relação ao achado do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Em 24 semanas o fundo uterino já se encontra alguns centímetros acima do umbigo; embora os batimentos sejam audíveis, a topografia uterina descrita no caso (nível do umbigo) aponta para uma idade menor, em torno de 20 semanas. Portanto 24 semanas superestima a idade gestacional sugerida pelos sinais clínicos.

Alternativa C: CORRETA. O achado clássico é esse: fundo uterino ao nível do umbigo corresponde, em média, a 20 semanas. Além disso, em primíparas os batimentos cardiofetais já costumam ser percebidos com fetoscópio/Doppler por volta de 18–20 semanas. A conjugação desses dois sinais (útero na altura do umbigo + BCF audíveis) bate certinho com aproximadamente 20 semanas de gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Aos 16 semanas o útero normalmente está na metade do trajeto entre a sínfise púbica e o umbigo, ou seja, bem abaixo do nível umbilical. Além disso, a ausculta dos BCF por fetoscópio é menos provável tão precocemente. Portanto 16 semanas subestima a idade sugerida pelos achados.

Resposta: Alternativa C