Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de sangramento do terceiro trimestre é saber diferenciar placenta prévia de descolamento prematuro de placenta (DPP) porque a conduta muda na hora. Placenta prévia geralmente provoca sangramento vermelho vivo, muitas vezes indolor ou com pouca dor, que pode aumentar quando o colo começa a dilatar ou durante as contrações — já que a dilatação expõe vasos placentários. Fatores de risco clássicos: multiparidade, idade materna avançada e cicatriz uterina por cesárea. No DPP, o quadro costuma ser de dor abdominal intensa, útero tenso e frequentíssimas contrações dolorosas, hipotensão e sofrimento fetal simultâneo; o sangue é mais escuro e pode haver coagulação intrauterina. A avaliação inicial é estabilizar mãe e feto: acesso venoso calibroso, exame clínico rápido, monitorização fetal contínua, tipagem e prova cruzada sanguínea, reposição volêmica se necessário e oxigênio. O exame especular ou digital é contra-indicado enquanto a placenta prévia não for excluída por imagem, porque pode agravar o sangramento; o exame físico pode, porém, dar pistas. A confirmação diagnóstica é por ultrassonografia (idealmente transvaginal quando disponível e feito por quem domina o método). Em placenta prévia total com sangramento ativo e sinais de sofrimento fetal (ex.: bradicardia fetal), a via de parto é a cesárea de emergência. No DPP com quadro grave/instabilidade ou sofrimento fetal, também se indica cesárea; em casos moderados e feto bem, pode-se considerar conduzir para parto vaginal em ambiente controlado, mas não é o cenário aqui. Fique ligado: risco de necessidade de transfusão e de placenta accreta aumenta em paciente com cesárea prévia.

Alternativa A: INCORRETA. "Placenta prévia centro total e indução do trabalho de parto." Em placenta prévia total a apresentação fetal está sobre o orifício interno do colo, e a indução do trabalho de parto é contraindicada porque a dilatação/canalização do colo expõe vasos pla-centários e pode aumentar hemorragia, além de risco de parto vaginal impossível com placenta cobrindo o orifício. A conduta correta, na presença de sangramento ativo e placenta prévia total, é cesárea, especialmente se houver sofrimento fetal ou sangramento significativo.

Alternativa B: INCORRETA. "Descolamento prematuro da placenta e indução do trabalho de parto." No DPP o quadro clássico é de dor intensa, útero rígido/hipertônico e sangue mais escuro; a indução só seria considerada em situações muito específicas (feto morto ou possibilidade de parto vaginal rápido e seguro) e não é a conduta padrão diante de sangramento ativo com comprometimento fetal. Além disso, a história e o exame da questão não são típicos de DPP (não há útero tenso nem dor abdominal extenuante), então identificação de DPP aqui é improvável.

Alternativa C: CORRETA. "Placenta prévia total e cesárea." Esta alternativa junta o diagnóstico mais compatível com os achados (sangramento que aumenta durante a contração, fatores de risco como cesárea prévia e idade materna, ausência de quadro de útero hipertônico/extremo dor) e a conduta adequada: cesárea de emergência. Além disso, há sofrimento fetal (FC fetal 100 bpm = bradicardia), o que reforça indicação de via intraparto operatória imediata. A conduta inclui estabilização materna, preparo para transfusão, equipe de neonatologia e cirurgia disponível.

Alternativa D: INCORRETA. "Descolamento prematuro da placenta e cesárea." Embora o DPP grave com sofrimento fetal exija cesárea, o quadro clínico descrito bate mais com placenta prévia (sangramento que aumenta com contrações, ausência de útero rígido e história compatível). Marcar DPP como diagnóstico principal aqui é um erro clínico ao bater o olho. Portanto, apesar da cesárea ser conduta possível no DPP grave, a alternativa está incorreta porque erra o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C