Dica do autor: Artrite idiopática juvenil (AIJ) é um guarda-chuva clínico com subgrupos bem diferentes entre si. O pulo do gato para entender as manifestações extra-articulares é reconhecer que algumas delas estão associadas a subtipos específicos: a forma sistêmica (antiga Doença de Still) apresenta sinais constitucionais marcantes — especialmente febre quotidiana/intermitente com picos elevados — acompanhada por exantema evanescente, hepatosplenomegalia, adenomegalias e serosite. Já a forma oligoarticular tem como maior “problema extra-articular” a uveíte anterior crônica, frequentemente assintomática e de início insidioso, que pode levar a sequelas visuais se não rastreada. Em resumo: entre sinais gerais e manifestações específicas de complicação ocular, a febre intermitente é a marca registrada da forma sistêmica e, quando considerada a totalidade das apresentações sistêmicas e extra-articulares, é a manifestação mais óbvia e frequente de repercussão sistêmica. Fique ligado: reconhecer o padrão da febre (picos altos com intervalos afebris) e procurar sinais sistêmicos evita atrasos no diagnóstico e conduz ao tratamento dirigido (anti-inflamatórios, glicocorticoides e, em casos moderados a graves, biológicos anti‑IL‑1/IL‑6).

Alternativa A: CORRETA. A febre intermitente (ou quotidiana) é a manifestação sistêmica mais característica e frequentemente observada na forma sistêmica da AIJ. Trata‑se de picos elevados de febre que normalmente retornam ao nível basal ao longo do dia, muitas vezes acompanhados de rash evanescente, dor abdominal, adenomegalia, hepatosplenomegalia e sinais de inflamação sistêmica (elevação de PCR, ferritina). Por isso, entre as alternativas propostas, é a manifestação extra‑articular que aparece com maior destaque clínico e é considerada a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Pleurite faz parte do espectro de serosite que pode ocorrer na forma sistêmica, mas é bem menos frequente do que a febre e ocorre em uma parcela reduzida dos pacientes. Pericardite é mais comumente relatada entre as serosites; a pleurite isolada é incomum e, quando presente, sinaliza doença sistêmica mais ativa ou complicação específica.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoadenomegalias podem ocorrer, sobretudo na apresentação sistêmica, e fazem parte do quadro constitucional, mas não são tão proeminentes quanto a febre intermitente. Além disso, linfadenopatia em criança com artrite impõe sempre avaliação cuidadosa para excluir outras causas (infecções, malignidade), mas, em termos de frequência e impacto como manifestação extra‑articular típica, ficam atrás da febre.

Alternativa D: INCORRETA. Uveíte anterior crônica é uma complicação importante e relativamente comum em subgrupos da AIJ (especialmente oligoarticular e em meninas com fator ANA positivo), e merece rastreamento oftalmológico periódico porque costuma ser assintomática. Porém, quando se avalia a totalidade das manifestações extra‑articulares de todas as formas de AIJ, a febre intermitente da forma sistêmica é a manifestação sistêmica mais típica e, para esta questão específica, é considerada mais frequente que a uveíte.

Resposta: Alternativa A