Dica do autor: Quando a criança com gastroenterite apresenta crise convulsiva, o pulo do gato é lembrar das etiologias que cursam com toxicidade neurológica direta ou com efeitos sistêmicos que precipitam convulsões (febre alta, desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos, encefalopatia tóxica). Entre as enterocolites bacterianas, a Shigella é clássica por causar encefalopatia e convulsões em lactentes e crianças pequenas — às vezes logo no início da doença, mesmo antes de grande desidratação. O mecanismo não é totalmente só por febre: envolve resposta inflamatória intensa, liberação de mediadores neurotóxicos e, em algumas espécies, toxinas que afetam SNC; hiponatremia e alterações ácido‑base também podem contribuir. Então, bater o olho e saber que gastroenterite com convulsão em criança pequena: primeiro palpite, Shigella.

Alternativa A: CORRETA. Shigella é a causa mais associada a convulsões em contexto de gastroenterite pediátrica. Clinicamente costuma haver quadro de disenteria (fezes com muco/sangue), febre alta e irritabilidade; as crises podem ser generalizadas e ocorrer no início da evolução. A presença de convulsão em criança com diarreia deve levantar forte suspeita de shigelose — além de guiar conduta: vigiar eletrólitos, tratar a convulsão e considerar antibiótico adequado para reduzir morbidade e transmissão. No fim das contas, é a opção que casa melhor com o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Rotavírus é causa comum de gastroenterite viral em lactentes e crianças pequenas e pode, raramente, associar‑se a convulsões febris ou encefalopatia em relatos; porém, convulsões não são uma manifestação característica nem tão frequente quanto na shigelose. Além disso, rotavírus costuma ocorrer em crianças menores (<2 anos) e o padrão clínico é diarréia aquosa sem sangue, diferindo do quadro típico de Shigella que mais comumente provoca manifestações neurológicas.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus provoca intoxicação alimentar por toxina pré‑formada, com instalação muito rápida de vômitos intensos e dor abdominal, geralmente sem diarreia sanguinolenta e sem associação típica com convulsões. Crises convulsivas só ocorreriam secundariamente a complicações raras (desidratação severa, alterações metabólicas), não sendo o agente clássico para explicar convulsão associada à gastroenterite.

Alternativa D: INCORRETA. Entamoeba histolytica causa disenteria em faixas etárias variáveis e pode levar a complicações extraintestinais (p.ex. abscesso hepático), mas não é entidade associada tipicamente a encefalopatia com convulsões agudas no contexto de gastroenterite. A apresentação costuma ser mais subaguda e a epidemiologia/idade podem ser diferentes do quadro clássico de shigelose com crises convulsivas.

Resposta: Alternativa A