Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com quadro de emergência hipertensiva que, pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) é definida como situações clínicas sintomáticas nas quais há elevação acentuada da PA (arbitrariamente definida como PAD ≥ 120 mmHg) com a presença de lesão de órgãos-alvos de forma aguda e progressiva. Nesse caso, o paciente cursa com cefaleia e amaurose, evidenciando lesão de sistema nervoso. A questão traz dois fármacos que podem ser utilizados. Vamos falar de cada um deles: - Nitroprussiato de sódio: deve ser administrado em infusão contínua IV 0,25-10 mg/kg/min, sendo indicado na maioria das emergências hipertensivas. Tem início imediato e duração de 1-2 minutos. Como eventos adversos e precauções, tem-se: intoxicação por cianeto, hipotensão
grave, náuseas, vômitos. Deve-se, também, ter cuidado na insuficiência renal e hepática e pressão intracraniana alta;
- Nitroglicerina: deve ser administrada em infusão contínua IV 5-15 mg/h, sendo indicado em casos de insuficiência coronariana, insuficiência ventricular esquerda com edema agudo de pulmão. Tem início de 2-5 minutos e duração de 3-5 minutos. Como eventos adversos e precauções, tem-se: cefaleia, taquicardia reflexa, taquifilaxia, flushing, metahemoglobinemia.
As recomendações gerais de redução da PA para emergência hipertesiva devem ser: redução da PA ≤ 25% na 1ª hora; redução da PA 160/100 -110 mmHg em 2-6 h e PA 135/85 mmHg 24-48 h. De acordo com o exposto anteriormente, a droga recomendada é o nitroprussiato de sódio, pois não há indicação para nitroglicerina e é necessário uma medicação de atuação imediata. Levando em consideração as questões e associando o fármaco com as recomendações gerais de redução da PA, a alternativa de escolha é a letra E.
Alternativa A: INCORRETA.
Alternativa B: INCORRETA.
Alternativa C: INCORRETA.
Alternativa D: INCORRETA.
Alternativa E: CORRETA.
Resposta correta, letra E.