Dica do autor: A manobra de Kocher é uma técnica cirúrgica clássica de mobilização do duodeno e da cabeça do pâncreas, realizada pela liberação do peritônio lateral ao longo do duodeno e pela sua rotacionamento medial. O pulo do gato é que essa manobra transforma estruturas retroperitoneais “escondidas” em campos operatórios acessíveis: ao fazer o Kocher conseguimos visualizar a porção descendente (segunda) e a porção horizontal (terceira) do duodeno, a cabeça do pâncreas e vasos retroperitoneais próximos (como a veia cava inferior e os vasos pancreatoduodenais). Na prática do trauma abdominal fechado, suspeita-se lesão duodenal em mecanismos de compressão contra a coluna (decorrente de aceleração/ desaceleração) ou quando há hematoma retroperitoneal no quadrante superior direito, dor epigástrica persistente, vômitos e amilase elevada. Em pacientes instáveis ou com indicação de laparotomia exploradora, a Kocher é a manobra de escolha para expor e reparar lesões duodenais; já outras manobras (por exemplo, Cattell-Braasch) servem para expor o cólon direito e o retroperitônio mais lateral. Fique ligado: Kocher não é para esplênica, nem para o diafragma direito, nem para espaços retrogástricos de forma direta — cada região tem sua manobra dedicada.

Alternativa A: INCORRETA. Retrogástrica refere-se ao espaço atrás do estômago (bolsa omental/retroperitônio esquerdo), onde se localizam partes do corpo e cauda do pâncreas e a bursa omental. Para acessar áreas retrogástricas geralmente abrimos o epíplon maior e entramos na bolsa omental; a manobra de Kocher, por sua vez, é feita à direita do duodeno e não é a via adequada para explorar o espaço retrogástrico.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões do diafragma direito, quando suspeitas, são abordadas por via torácica ou por uma exploração abdominal com inspeção direta do hemidiafragma (às vezes com mobilização do fígado). A Kocher mobiliza o duodeno medialmente e não expõe o diafragma direito de forma a facilitar a reparação desta lesão.

Alternativa C: INCORRETA. A esplênica fica no hipocôndrio esquerdo; lesões esplênicas são avaliadas pela exposição do hilo esplênico e por controle via sutura, hemostasia segmentar ou esplenectomia quando necessário. A manobra de Kocher é direita/retroperitoneal e não tem papel para exposição esplênica.

Alternativa D: INCORRETA. O cólon direito e o retroperitônio lateral direito são melhor expostos pela manobra de Cattell–Braasch (rotacionamento medial do cólon direito), não pela Kocher. Embora mobilizar o duodeno dê alguma visão do retroperitônio direito medial, a indicação principal da Kocher não é para explorar o cólon direito.

Alternativa E: CORRETA. Kocher é a manobra clássica para expor o duodeno (principalmente as porções 2ª e 3ª) e a cabeça do pâncreas, facilitando a identificação e reparo de lacerações ou hematomas retroperitoneais nessa região. Em trauma abdominal fechado com suspeita de lesão duodenal, é a manobra indicada durante a laparotomia exploradora.

Resposta: Alternativa E