Dica do autor: A Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianótica clássica que resulta de um defeito na septação do tronco arterial e do trato de saída do ventrículo direito durante o desenvolvimento fetal. O pulo do gato para reconhecer a Tetralogia é bater o olho: sempre pensando em quatro peças que andam juntas — comunicação interventricular (CIV), estenose do trato de saída do ventrículo direito (ou estenose pulmonar subvalvar/valvar), dextroposição (overriding) da aorta sobre o septo interventricular e hipertrofia ventricular direita secundária ao esforço contra resistência aumentada. Clinicamente, costuma-se ver cianose variável desde o nascimento, crises hipoxêmicas ("tet spells") em lactentes, sopro e radiografia com coração em forma de bota. O manejo inicial das crises inclui medidas para aumentar o retorno venoso e diminuir o infundíbulo obstrutivo (posição genuflexa, oxigênio, morfina quando indicado), e a correção definitiva é cirúrgica (alívio da obstrução do trato de saída e fechamento da CIV), geralmente ainda na infância.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui substituem a CIV por uma CIA (comunicação interatrial). Isso já descarta a Tetralogia, porque a lesão anatômica central da Tetralogia de Fallot é a comunicação interventricular (desvio do septo ventricular e VSD). A CIA não gera a combinação típica com overriding da aorta e hipertrofia direita como quadro clássico da Tetralogia.

Alternativa B: CORRETA. Contém as quatro características clássicas: hipertrofia ventricular direita (por sobrecarga de pressão), comunicação interventricular (CIV), dextroposição da aorta (aorta sobrepondo-se ao septo interventricular) e estenose pulmonar (obstrução do trato de saída direito). É a definição anatômica da Tetralogia de Fallot — o nome "tetralogia" não é à toa: são quatro achados que costumam vir juntos.

Alternativa C: INCORRETA. Indica hipertrofia ventricular esquerda, o que não faz sentido no contexto da Tetralogia. A obstrução do trato de saída direito e o desvio do fluxo para a aorta impõem sobrecarga de pressão ao ventrículo direito, gerando hipertrofia direita, não esquerda. Hipertrofia ventricular esquerda seria esperada em doenças com sobrecarga sistêmica (estenose aórtica, hipertensão arterial), não aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Mantém a CIV e a dextroposição da aorta, mas coloca estenose aórtica em vez de estenose pulmonar. A obstrução no contexto da Tetralogia é no trato de saída direito/pulmonar; estenose aórtica não faz parte do quadro e explicaria achados fisiopatológicos diferentes. Portanto, não é a Tetralogia de Fallot.

Alternativa E: INCORRETA. Troca a estenose pulmonar por persistência do canal arterial (PCA). Embora PCA seja uma cardiopatia congênita importante e possa coexistir com outras malformações, a permanência do canal arterial não é uma das quatro características que definem a Tetralogia de Fallot. A presença de PCA mudaria a fisiologia e o tratamento, mas não configura a tetralogia.

Resposta: Alternativa B