Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Em 1724, Hermann Boerhaave durante a realização de uma autópsia encontrou carne de pato na cavidade pleural e descreveu a ruptura espontânea do esôfago, conhecida posteriormente como Síndrome de Boerhaave. Atualmente a síndrome é considerada a perfuração mais letal do trato gastrointestinal, com elevada taxa de mortalidade girando entre 35 a 40%. A ruptura esofágica é decorrente de um súbito aumento na pressão interna do esôfago precipitada durante o ato de vomitar, observada em 77% dos casos, como resultado de uma incoordenação neuromuscular do músculo cricofaríngeo. A apresentação clínica típica é de dor súbita, de localização torácica ou epigástrica, após episódio de vômito antecedido por um abuso alimentar e ou alcoólico A hematêmese não é um sinal fidedigno de ruptura, pois foi demonstrada em apenas 30% de casos.
Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Mallory-Weiss é o sangramento pela laceração da parede esofagiana (e não perfuração)
Alternativa B:CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. É uma importante causa de HDA por conta do sangramento gástrico decorrente de erosão de arteríola.
Alternativa D: INCORRETA. Também conhecida com estômago em melancia, é uma causa rara de sangramento gástrico, mas não d perfuração esofagiana por vômitos.
Alternativa E: INCORRETA. Acalásia é a alteração neuromuscular hipertônica do esôfago distal.
Resposta correta, alternativa B.